王三梅

小儿脑瘫康复的训练方法主要是物理康复疗法。物理康复疗法现在有两种，在国内推广的是Bobath疗法，还有是Vojta诱导疗法。这两种手法在改善孩子的异常姿势和降低肌张力方面效果是很肯定的。其他康复方法就是高压氧。高压氧治疗在脑瘫、脑损伤急性期，亚急性期效果会好一些。它主要的作用是改善脑循环，改善血供，促进一些营养药物进入血脑屏障发挥作用。其他的就是蜡疗和水疗，在降低肌张力上，改善阻力方面是有一定效果的。

新生儿惊厥就是在新生儿期孩子出现的一个刻板的惊厥发作。新生儿惊厥的原因有很多种，最早最常见的是缺氧性脑病，其他的比如说脑结构异常、维生素B6依赖症。新生儿惊厥发作类型可以很小，小幅度的、单侧肢体的、单部位的、口角的刻板的重复性的频繁异常抽动。当发现孩子有局部肢体的或者全身肌肉异常抽动，要尽快到有经验的小儿神经科门诊就医。只有早期诊断清楚原因，针对病情合理治疗，才能减少脑损伤，改善预后。

惊厥广义上来讲就是指癫痫引起的脑皮层的一个广泛性的、同步的、异常的放电，导致肢体肌肉的一个快速的抽动症状。引起惊厥的原因包括肿瘤、外伤、皮层发育不良，以及遗传因素等。不是所有的惊厥都是癫痫，比如电解质紊乱、低钙惊厥、低钠惊厥，也可以出现肢体或肌肉异常的抽动。不同的惊厥，要做脑电图等影像学检查，尽快发现原因，尽早的去治疗。

小儿脑瘫康复治疗最关键的是早期发现,早期治疗，大部分还能有比较好的结局。目前国内外脑瘫康复治疗的手段包括治本和治标。康复手法是治标，一个是Vojta诱导疗法，还有一个是Bobath疗法。大部分脑瘫都是脑白质损伤，脑白质两岁之内都是可以再生的，重塑性很强。积极用药物诱导这些脑白质的髓鞘再分化、再代偿。治标治本相互配合，效果会更好。其他还有一些办法，比如高压氧治疗、水疗、蜡疗。

脑瘫的早期识别是非常重要的。早期症状有两种，一个是肌张力低下型的，一个是肌张力增高型的。肌张力低下型的表现，生后两个月到三个月不会抬头，，双手拇指内收，主动抓握能力比较差。到四个月不会翻身，到六月不会坐。肌张力增高型的会出现头后仰、双臂外展，像飞机一样的表现，双下肢交叉腿。不管是肌张力增高,还是肌张力减低，都可以导致孩子的运动能力落后。早期识别，早期干预，才能有效治疗脑性瘫痪。

小儿惊厥是婴幼儿出现的一些刻板的一个重复的抽搐发作。抽搐发作的原因很多，并不是所有的小儿惊厥都是癫痫，电解质紊乱、低血糖都会出现惊厥。假如脑电图上有同步的异常放电，诊断癫痫基本上是成立的。但是原因有很多种，有家族性、有遗传性相关的，也有良性的，也有脑结构异常的。出现这种情况，要找小儿神经科专家就诊，这样才能制定一个合理的诊治方案。

热性惊厥是儿童比较常见的一个问题，高发的年龄在生后六个月到生后六岁，一半患儿有家族史。热性惊厥大部分都发生在体温大于39℃以上，发热后24小时内抽搐，惊厥时间基本上都小于5分钟，而且是全身强直阵挛发作，意识丧失。 发作后精神状态良好，没有肢体运动障碍，没有神经系统定位体征。如果在一次过程中出现了两次发作或两次以上的发作等情况，要高度怀疑有没有癫痫，有没有脑炎，及时去医院进行相关检查。

讲解医师：王三梅  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
脑膜炎的早期症状其实在不同的年龄阶段是有不同的表现的，在新生儿期可能都表现出孩子嗜睡，睡眠很多，不吃、不动，不醒，这种情况下，假如说再合并低体温或者发热，这种情况下要警惕他有没有中深度的感染脑膜炎可能性。在小婴儿来讲，这个孩子可能就是精神差、面色差、睡眠增多、容易哭闹，容易激惹、不精神，这时可以伴有发热，也可以伴有呕吐。这种情况持续一天家长要警惕，这种孩子是不是有中深度感染的可能性。在大的儿童来讲，脑膜炎因为是直接大脑的软脑膜发炎，挨着皮层很近，常表现出剧烈的头疼，精神差，呕吐。之后就是比一般的感冒来讲，孩子发蔫，不爱说话，不爱理，再就是说睡眠不起，叫不醒，总喜欢躺在床上。再隐匿一点的孩子，可以出现一些性格的改变，就是莫名其妙的容易发脾气，或者是以前平常比较活跃的孩子，过于的温顺。这一般出现几天以后，就是其他的症状以后慢慢的出来，可以伴有发热，也可以不伴有发热。

讲解医师：王三梅  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
脑膜炎当治疗不彻底，或者说感染细菌非常强烈的情况下，比较厉害的时候，会导致并发症的早期的出现，留下一些后遗症。常见的并发症是脑室管膜炎、脑积水，再就是硬膜下积脓，硬膜下积液。一般情况下，在脑膜炎发病的时候，2-3周之后是高发的时段，这种情况下要及早的发现。假如控制的比较理想，但是体温又在下降的情况下，又突然间又高热，或者出现频繁的呕吐，这种情况一定要怀疑并发症的出现，要及早尽快地复查腰穿，做头颅CT来明确。脑膜炎在治疗不彻底的情况下，在治疗的晚期因为是脑膜的损伤，之后会影响到脑膜下面的脑实质，脑皮层的损伤，皮层损伤以后会容易出现软化灶、脑脓肿，这种情况下会容易继发癫痫。化脓性脑膜炎继发脑积水、脑室管膜炎、脑脓肿的情况下是比较常见的，但继发癫痫的可能性就相对比较少见。但是急性期频繁的抽搐，合并急性的化脓性脑膜炎的表现，一般情况下抗癫痫药要早期应用，一般要用到6个月到1岁，基本愈后都还还不错。化脓性脑膜炎继发脑积水以后，因为脑室管膜炎积极治疗的情况下，在3个月之内还有再通的可能性。假如中央导水管在3个月以后还没有通，可能以后就再通的可能性几乎就很小了。一般化脓性脑膜炎控制6月以后，要做脑室腹腔分流手术，这样的话可能就是终身带管的问题。假如说脑膜炎以后就是皮层损伤了，影响到了运动皮层区了，这样的话还容易出现孩子运动障碍，比如说偏瘫、单侧肢体瘫，这种情况下通过后面的积极的康复训练以后，基本上大部分都能够恢复。

讲解医师：王三梅  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
脑膜炎其实就是大脑的脑膜发炎了，包括颅底的脑膜发炎，出现这种情况脑血管受累比较明显，这样脑的渗出很多。容易形成脑膜的黏连和蛛网膜黏连，像渗出形成积液、积脓，容易出现剧烈的头疼，精神状态比较差，嗜睡，甚至惊厥，因为挨着皮层很近。脑膜炎渗出更多的情况下会形成颅内压增高，出现颈项的强直，脖子低头低不下去，之后孩子脖子比较硬，之后频繁的呕吐、嗜睡，精神差，这种情况要警惕有没有脑膜炎的可能性。不同的脑膜炎其实还有很多的伴随症状，比如说流行性的脑脊髓膜炎，这种情况下会出现全身的皮肤的淤斑，有莫名其妙的，因为孩子病情比较重，高热，但是身上有紫色的淤斑。假如说有结核性脑膜炎的情况下，孩子还有一些其他的结核表现，一些异常的肺部的症状等。