潘韶霞

缺牙不镶的后果主要体现在三个方面，对口腔功能的影响：主要体现在后牙缺失，咀嚼功能受损，前牙缺失，咬切功能受损，发音功能受到影响，缺失牙过多时，食物不能彻底嚼碎，还会进一步引发消化系统疾病。对美观的影响：很容易理解，尤其是上颌前部美学区的牙列缺损，会严重的影响人的社交和心理，甚至影响正常的社会活动和学习工作。对口颌系统的影响：牙列的完整性是维持牙列自身健康的首要前提，牙列中有一颗牙的缺失，就意味着口腔三维动力平衡被破坏，缺失牙长期不修复，会导致邻牙的倾斜，对颌牙的过长，牙周组织的破坏，进而导致咬合、肌肉、关节的整体系统受损。所以为了避免出现以上的问题，如果出现了牙齿的缺失，要及时修复。

需要冠修复的牙，临床上最多见的就是天然牙，由于龋坏、外伤等原因，导致牙冠大面积缺损，不能靠单纯的充填材料补牙来修复的牙齿，需要冠修复，如果缺损过大，还需要进行桩核修复，然后再进行冠修复。这类牙齿修复的前提是缺损范围符合冠修复的要求，比如没有缺损到牙龈下过深等等，而且经过完善的根管治疗，牙周组织健康，只有这类牙才能够进行冠的修复。另一类需要牙冠修复的原因是天然牙形状、颜色的异常，比如说四环素牙、氟斑牙、过小牙等情况，可以通过做牙冠来改善美观，但其中很大一部分也可以通过更微创的修复方法，比方说瓷贴面等来进行修复，具体选择哪种修复方法需要咨询专业的医生。

牙齿发生缺损或者牙齿拔除，需要修复，都可以挂口腔修复科的号就诊。修复科进行整体的治疗、设计，是最为关键的起始步骤。 口腔牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失，也就是我们俗称的无牙颌，都需要修复科进行治疗计划的设计，患者最终需要的是通过制作和戴用义齿，获得口腔功能和美学效果的重建。当在修复科完成治疗设计后，患者就可以按照修复的治疗设计逐步完成各种治疗，包括拔牙、补牙、洗牙等等操作。当这些步骤完成后，就可以再次回到修复科进行最终的义齿修复。在修复科医生将再次评估患者的口内情况，根据患者的口腔条件、主诉要求、预算情况等，进行进一步的治疗设计，并根据设计，完成最终的修复。

一般建议在拔牙后一个月左右回到修复科进行一次复查，目的是检查口内余留天然牙的情况，拔牙后缺牙区的伶牙松动度可能与拔牙前不同，需要进行进一步的评估。另外还可以检查拔牙窝和附近是否有影响镶牙的骨尖、骨突，以及牙周组织的健康，也就是看看是不是有牙石和软垢，是不是需要洗牙。我们可以在拔牙前做一个活动的临时假牙，拔牙后就可以带，但是这类临时假牙可能与拔牙后牙床的贴合度稍差，正式的义齿修复一般是在拔牙后三个月左右开始，这时牙槽骨的改建渐渐趋于稳定。当然如果选择种植义齿修复，需要根据具体情况决定，比如前牙的种植可以在拔牙后6-8周进行手术，部分病例可以采用即刻拔牙，即刻种植的方法。

镶牙好，还是种牙好，每种修复方式都有自己的特点，患者应该咨询医师，并结合自己的口腔情况和预算，来选择合适的修复方案。种植义齿就是我们常说的种植牙，它是在相应于缺失牙的牙槽骨上，预备一个种植窝洞，然后把成品的种植体植入其中，一般等3-4个月左右，种植体和牙槽骨形成骨结合，能承受咀嚼的力量，再在植体上进行牙冠的修复。种植牙的优点就是用种植体代替牙根，来起到固定上部牙冠或其他修复体，不用磨损伶牙，带用舒适度比较好等特点，但其需要的治疗周期比较长，费用相对高，而且有一定的应用前提条件。固定义齿需要利用缺牙区的伶牙作为镶牙的基牙，把缺牙间隙两侧的邻牙磨小一圈，然后将制作的固定桥粘接在邻牙上来修复缺损的间隙，其优点是无需手术，修复的周期比较短，带用舒适度较好，但缺点是需要磨损其他余留的天然牙，而且邻牙预备过程中，如果牙髓暴露，还需要根管治疗。另一种是可摘义齿修复，操作过程中不用磨牙或者是少量磨牙，这种假牙需要设计卡环挂在邻牙上，来起到支持和固位作用，而且需要树脂或者金属的基托，连接这些卡环和假牙，覆盖一部分口腔黏膜，它的优点是价格比前两种修复体更经济，缺点是带用有异物感，而且卡环影响美观。

简单的说，一颗牙进行牙冠修复，首先要进行牙体预备，也就是把牙齿按照要求磨小一圈，不同部位有特定的预备厚度。如果是活髓牙，还要先进行局部麻醉，以防备牙时产生疼痛。牙体预备完成后，要复制牙列和预备体的形状，也就是取移膜和灌制模型，这个取移膜就是咱们老百姓俗称的咬牙印，最后还要对牙齿进行比色，再制作临时的树脂牙冠，暂时粘接在基牙上来保护基牙。我们所取得的模型会被送到技工室，由技师进行牙冠的制作，牙冠制作完成后，返回临床，医师先试戴牙冠，检查牙冠边缘的密合性，牙冠与邻牙的邻接关系，咬合以及颜色，可以进行适当的调整，并且打磨、抛光或者上釉，最后用粘接剂进行牙冠的粘接，这样一个牙冠就制作完成了。