滑膜肉瘤

滑膜肉瘤晚期症状较多，表现为消瘦、贫血、发热等晚期肿瘤的常见症状，未进行手术的病例，肿块可不断长大，疼痛逐渐加剧，从间歇性疼痛转变为持续性疼痛，疼痛严重者影响患者休息，必须通过药物帮助才可入睡。肿块不断长大导致肢体肿胀、关节活动受限。若患者接受过手术治疗，也可有局部肿瘤的复发，肿块不断发展、产生严重的疼痛症状，转移到双肺可影响呼吸功能，表现为气急、胸闷、呼吸困难；转移到脊柱可产生腰痛、截瘫；转移到大脑可产生头痛、头昏、恶心、呕吐、昏迷，甚至出现脑疝而死亡。

滑膜肉瘤的手术方法包括截肢手术、保肢切除手术两类。截肢手术相对简单，将肿瘤所在肢体同肿瘤一并切除，未出现远处转移者通过截肢手术可取得完全治愈的疗效，部分患者采取姑息性截肢手术，可以帮助患者减轻疼痛、延长生存时间。保肢手术根据切除部位距离肿块远近分为根治性切除术、广泛性切除术、边缘性切除术三类，根治性切除方式术后不需放疗，甚至不需化疗；广泛性切除术、边缘性切除术，术后需要进行放疗、化疗，以免出现局部复发，甚至远处转移。

低分化滑膜肉瘤代表肿瘤细胞分化程度低、恶性程度高，肿瘤早期易发生转移，总体治疗效果较差，五年生存率较低。如未发生远处转移，建议及时进行彻底的手术切除，可取得治愈的效果。但目前的检查手段相对有限，无法判断肿瘤有无远处转移，即便PET-CT也不能查出微小转移病灶，建议患者术后及时进行全面综合治疗，联合化疗、分子靶向治疗，加强远处转移病灶的控制，提高治愈率。

软组织肉瘤属于恶性实体肿瘤，不同于癌症来源于上皮组织，软组织肉瘤来源于间叶组织，包括纤维肉瘤、多形性未分化肉瘤、脂肪肉瘤、恶性神经鞘膜瘤、滑膜肉瘤等。软组织肉瘤可以发生在四肢、躯干，好发于中年和老年，原发部位肿瘤可以不断发展形成巨大肿块，产生疼痛和功能障碍，通过血液循环和淋巴循环转移到远处，如肺部、骨骼，导致肺功能衰竭、骨折等。

讲解医师：葛时序  （主治中医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
滑膜肉瘤简称为骨肉瘤，是一种恶性度极高，预后极差的肿瘤，一般好发于15-25岁的中青年，一般男性多于女性。它的症状表现为关节附近的无痛性肿块，然而随着肿瘤的进展，会蔓延到整个四肢、关节，造成关节的活动受限，包括肿块的增长会造成破溃、渗血、渗液等这些症状。 一般治疗方法会选择一些手术，包括放、化疗，但是预后极差，极容易复发、转移。一般最早会发现肺部的转移，所以一般发现骨肉瘤的情况，都会出现肺转移的情况。

滑膜肉瘤是来源于未分化间叶组织的软组织肉瘤，可以发生在全身任何部位，但好发于四肢、大关节周围，好发于20-50岁的人群。滑膜肉瘤恶性程度较高，易早期发生转移，15%左右的病例可以发生淋巴结转移，导致肺功能衰竭，造成患者死亡。滑膜肉瘤对化疗和放疗相对敏感，多采取保肢综合治疗，以降低局部肿瘤的复发率，通过综合治疗争取较好的效果。

滑膜肉瘤的诊断，主要依靠医生的检查，包括病史采集和查体，通过彩超和核磁共振检查，可以了解局部肿块的特点，进一步根据病史、体征、影像学的检查，尤其核磁共振检查的图像特点，可以初步做出滑膜肉瘤的临床判断，但确诊还需进一步进行活检，通过穿刺，取部分肿瘤组织送病理科检查，通过化学染色的免疫组化检查得到最终的结果。

早期甚至部分中期滑膜肉瘤患者，手术是其重要的治疗手段，应该积极进行手术治疗，同时联合化疗、放疗，可取得较好的疗效。对于并发广泛远处转移，甚至终末期的患者，通常已丧失手术机会。部分晚期病例因肿块巨大，可产生严重的压迫症状，患者常疼痛难忍或肿块已破溃、出血、感染，仍需要考虑手术处理，甚至进行截肢手术，帮助患者减轻疼痛，尽可能延长生存时间。

滑膜肉瘤恶性程度较高，治疗相对困难，术后存在局部复发和远处转移的风险，临床建议采取手术结合化疗、放疗的综合治疗，有条件者可以考虑进行分子靶向治疗，通过综合治疗尽可能控制肿瘤局部复发和远处转移，争取达到治愈效果，尽可能延长患者带瘤生存的时间。术后定期到医院进行随访、复查，及早发现肿瘤复发病灶和转移病灶，进行相应治疗，以争取延长生存时间。

滑膜肉瘤是软组织恶性肿瘤，可通过增强磁共振检查了解肿瘤范围、血供情况，会对肿瘤进行穿刺活检，通过病理明确肿瘤性质以及类型，同时会建议患者做PET-CT，了解全身其它地方有无远处转移。 滑膜肉瘤尽量采用手术完整切除，对于晚期已经发生转移的滑膜肉瘤，一般会联合肿瘤内科医生，明确是否有其它更好的治疗方式，比如热门的靶向治疗、免疫治疗。很多肿瘤可在靶向治疗、免疫治疗方面取得较好效果，其中有代表性的是黑色素瘤，采用免疫治疗以后，肿瘤可完全消失。