涎瘘

腮腺术后的注意事项包括以下几点： 1、肿瘤扩大切除术和腮腺浅叶切除术，保留了患者的腮腺分泌功能，患者术后应清淡饮食，进行预防性抗炎、抗感染治疗； 2、腮腺深叶的良性肿瘤或者腮腺的恶性肿瘤，手术切除范围较大，可导致患者术后暂时性面瘫，应清淡饮食，进行神经营养治疗并进行十字交叉绷带包扎，严重涎瘘可给予抑制唾液分泌的药物。

腮腺是口腔颌面头颈部非常重要的解剖结构，主要作用是分泌口水。平时感觉口内总有口水，是因为腮腺分泌口水，腺泡外有层包膜，且包膜里有个导管通向口内，所以口水都流向口腔。腮腺肿瘤采取手术治疗方式，是要把部分腺体区域性切除，这会使术后腺泡暴露在创面中，如果术中不能及时缝扎、结扎或者烧灼残余腺体，这时腺体会继续分泌，从而产生涎瘘。还有些极端情况，即腮腺导管同时也发生断裂，这时发生涎瘘量会相对较大。 术后1周内是发生涎瘘最常见时间段，在拆线过程中有时会发现术区会有皮肤膨隆，里面会有清亮液体，大多是由于术中没有及时结扎、缝扎、烧灼残余腺体，导致术后发生涎瘘。还有个别患者可以在术后1个月、2个月甚至更长时间发生腮腺涎瘘，这时要采取局部加压包扎，甚至放射线照射方法，若以上两种方法都没有达到理想效果，这时要采取二次手术。

在临床中半年后出现涎瘘发病率相对较低，如果患者在肿瘤术后半年依然出现涎瘘，这时候要采取局部加压包扎，若该方法不行，还可以采取局部放射线照射，让暴露腺泡萎缩。还有种极端情况，即腮腺导管瘘，导管瘘相对量较多，不太容易通过加压包扎方法以及放射线照射方法治愈，这时需要二次手术缝扎、结扎。 位于腮腺部位肿瘤常常采取手术方式。腮腺是人体中分泌口水的解剖结构，有很多腺泡，外面有腮腺包膜包裹，里面有根腮腺导管通向口内，所以总感觉口腔内是有口水，而口腔外没有。如果术后很长时间，比如三个月到半年依然发生涎瘘，这时要考虑是不是由于有些腺泡没有完全萎缩导致，或者术中没有进行烧灼、电凝或者缝扎、结扎从而出现涎瘘，即腺泡分泌的口水从伤口附近流出。还有种情况是导管损伤，这时候会有大量涎液从伤口流出，从而造成创口不愈。

腮腺是口腔颌面部非常重要的解剖结构，主要作用是分泌口水，是由无数个腺泡组成，外面有个包膜，里面有根导管，分泌的口水都由导管通向口内，所以会总感觉口内有口水，而口外皮肤上没有。腮腺是肿瘤好发部位，如果肿瘤术后发生涎瘘，有的患者会在1周内发生，有的患者是在1个月发生，甚至2个月更长时间发生，这时需要分清是腺泡瘘还是导管瘘。如果是腺泡瘘，分泌量不是很多，发生瘘的量也很少，可以采取局部加压包扎，即可以压迫残余腺体，导致腺体萎缩后不再分泌，从而达到治疗目的，若加压包扎不能获得理想效果，可以采取放射线照射治疗；有些患者肿瘤累及到导管，发生导管瘘，这时发生涎瘘量很多，可以采取上述两种方法，若能达到理想效果，对于患者处理比较简单，若导管瘘通过以上两种方法不能达到理想效果，常采取二次手术治疗。腮腺部位术后发生涎瘘虽然不是很严重，没有像心脏、血压、血糖一样大的问题，但是会给生活带来很多不便，所以第一次手术非常关键，术后加压包扎也必不可少。

腮腺术后的注意事项包括以下几点： 1、肿瘤扩大切除术和腮腺浅叶切除术，保留了患者的腮腺分泌功能，患者术后应清淡饮食，进行预防性抗炎、抗感染治疗； 2、腮腺深叶的良性肿瘤或者腮腺的恶性肿瘤，手术切除范围较大，可导致患者术后暂时性面瘫，应清淡饮食，进行神经营养治疗并进行十字交叉绷带包扎，严重涎瘘可给予抑制唾液分泌的药物。

腮腺手术通常需要切除腮腺腺泡，术后需要进行十字交叉绷带包扎压迫以防止涎瘘，可限制患者下颌的运动。因此，腮腺瘤患者术后主要采取流质或者半流质饮食。但是糖尿病患者术后严禁流质饮食，可引起血糖迅速升高，容易导致伤口感染，不利于患者伤口愈合，因此，建议采取半流质饮食。需要提醒的是，腮腺瘤术后需清淡饮食，一周左右即可康复，可恢复正常饮食。

讲解医师：刘林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院口腔科
涎瘘一般是指涎腺组织，通常指腮腺受到外伤或者手术以后，腺泡腺体的被膜被打开以后，残余的腺泡细胞在吃饭的时候，它继续分泌的唾液不能够沿着原来的导管系统顺利的排到口腔里，而是挤在了伤口的皮下，或者是流到面部，就称为涎瘘。

多形性腺瘤术后伤口一般恢复较快，术后一般7天可以拆线，这时伤口已经生长愈合。但对腮腺肿瘤有时需要用绷带加压包扎1-2周，术后1周拆线后嘱咐患者一个月内禁止进食酸性、刺激性食物，减少唾液分泌，防止唾液腺涎瘘发生。如果唾液分泌过多，可能唾液从面部伤口流出，进食时较麻烦，故术后绷带加压1-2周较为关键。 另外可能出现面神经麻痹，一般是暂时性面瘫，恢复时间因人而异，一般三个月到半年甚至几年都存在可能。

腮腺手术通常需要切除腮腺腺泡，术后需要进行十字交叉绷带包扎压迫以防止涎瘘，可限制患者下颌的运动。因此，腮腺瘤患者术后主要采取流质或者半流质饮食。但是糖尿病患者术后严禁流质饮食，可引起血糖迅速升高，容易导致伤口感染，不利于患者伤口愈合，因此，建议采取半流质饮食。需要提醒的是，腮腺瘤术后需清淡饮食，一周左右即可康复，可恢复正常饮食。

腮腺癌术后并发症，包括围手术期近期并发症及远期并发症，具体如下： 1、面神经损害：表现为面瘫，可能导致闭眼困难、张嘴偏斜、鼻唇沟消失； 2、出血：伤口活动性出血，需重新清创、止血； 3、局部血肿：如果血肿较小，可机化吸收； 4、外耳道炎症：如手术出血流入外耳道； 5、腮腺涎瘘； 6、Frey's综合征：又称味觉出汗综合征； 7、其它并发症：如外形凹陷改变、耳垂麻木、疤痕增生、张口受限等。