涂毅萍

正常人都存在心包积液，而心包积液无分级，且异常情况心包内积液存在不同情况。心脏病本身可以引起心包积液，心脏以外其他疾病也可以引起心包腔内积液。若患者存在心包积液，可能出现呼吸困难、胸闷、脸色苍白等症状。心包积液需就医具体检查，若其量较少，可以根据伴随疾病判断预后。 心脏外存在一层包膜，包膜分脏层和壁层，壁层靠近心肌，脏层和壁层之间存在囊袋，囊袋内可以存在正常心包间隙称为心包腔。正常心包腔内存在15-50ml积液，可以起到润滑和缓冲作用，假如心包腔分泌液体过多，称为心包积液。 心包积液类型包括急性心包积液、亚急性心包积液及慢性心包积液，根据心包积液对血流动力学影响的大小，可分为急性心包填塞、无影响心包积液、渗出性、缩窄性，不同类型心包积液危险性不同。心包积液可抽出化验，根据化验性质，可以分为渗出性、漏出性、血性、细菌感染性等。

心脏房颤的症状与发作时心室率快慢存在关系，心室率较快可导致患者不适。伴随其它疾病房颤症状不同，典型心房纤颤症状患者可出现心慌、头晕、胸闷、乏力等，部分患者甚至可以出现黑蒙、晕厥、多尿等症状。器质性心脏病患者心室率快时可出现心绞痛、心衰，部分房颤患者可无任何症状。 房颤根据发作频率和持续时间不同，症状存在显著差异，如阵发性房颤无明显症状。房颤导致心室率较快，患者自觉心慌、气短、心脏跳动快、烦躁或全身无力，医院就诊时医生听诊心律完全不齐、心音强弱不等、快慢不一，此时脉搏存在脱落现象。而患者频发尿意，房颤频率较快可以引起血压过低，造成患者晕厥。

血脂高可以引起高血压，血脂升高可增加动脉硬化发生率，导致血压升高，或高脂血症使血压较难控制而发生高血压。 长期高血压容易诱发其他疾病，如引起脑卒中或心肌梗死、心绞痛等。而血压和血脂间关系较密切，高脂血症患者需要严格管理血脂，通过降低血脂使患动脉硬化风险降低。随动脉硬化进程延缓，可以避免发生其他病症，且血脂降低后，血压可以较好控制。

高脂血症需服用降脂药物治疗，同时需注意以下几方面： 1、饮食，血脂增高与饮食存在较密切关系，长期食用高脂肪食物或辛辣、刺激性食物较易引起体内血脂代谢紊乱，即血脂升高； 2、运动，缺乏运动易引起肥胖。若肥胖患者偏年轻，同时伴血脂升高，因其运动量较少，可以通过运动减少脂肪使血脂降低。如果血脂无法通过饮食加运动调整降低时，可服用降脂药物。

血脂高通常不会直接引起头痛，但长时间高脂血症后可以造成动脉硬化，包括脑动脉硬化，脑动脉硬化后可出现脑缺血、缺氧、头疼、头晕等症状。 若患者未得到充分休息，或因受凉、风寒感冒等原因，也可能造成头疼。如果患者患高脂血症同时存在动脉硬化，感冒时头疼可能较一般人明显。大部分情况下血脂高无法引起头疼，长时间血脂高同时合并脑动脉硬疾病，可能会出现头疼症状。

心脏骤停是指心脏突然停止射血功能，造成大动脉搏动消失、心音消失，以及重要脏器停止供血导致生命终止，引起心脏骤停常见原因为心律失常。 心律失常存在恶性症状和体征，如患者突然意识丧失伴全身性四肢抽搐，心脏停搏十秒内发生，可出现呼吸断续、呈叹息样，呼吸停止大部分发生在心脏停搏20-30秒。若患者脉搏无法触及、血压无法测出，需及时行心肺复苏抢救。患者意识丧失时需大声呼喊并拍打患者，判断是否存在意识反应。如果患者无应答，需检查大动脉是否存在搏动，以及呼吸是否停止，判断有无心跳并进行积极抢救。

风湿性心脏瓣膜病指反复风湿热发作所引起的心脏瓣膜损害，导致瓣膜狭窄，心脏瓣膜关闭不全较易累及心脏瓣膜包括二尖瓣和主动脉瓣。慢性风湿性心脏病治疗需据受损瓣膜类型和程度决定，具体如下： 1、瓣膜狭窄或瓣膜关闭不全较轻微、心脏射血和心脏功能影响较小者，可以采取保守治疗。建议患者采取低盐、低脂饮食，并避免剧烈运动、预防感冒，以免引起心内膜感染； 2、重度瓣膜狭窄或重度瓣膜关闭不全者需要介入或手术治疗，重度狭窄可通过球囊扩张方式，即通过导管将球囊放到狭窄瓣膜位置，进行球囊扩张，扩开狭窄瓣膜达到治疗狭窄目的。重度关闭不全，通常只能采用手术方法，将瓣膜置换为生物瓣或金属瓣。

临床中化验血脂指标包括总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等。 高脂血症情况可以分为两大类，包括高胆固醇血症、甘油三酯血症又称高甘油三酯血症。而不同类型的高脂血症应用不同药物治疗，如高胆固醇引起高脂血症与甘油三酯升高引起的，治疗药物不同。医生会根据化验结果判断高脂血症类型，对症给药治疗高脂血症。

高脂血症患者饮食需要注意，部分食物含胆固醇较高，如动物肝脏、大肠、肺脏等动物内脏，或肥肉、鸡蛋黄以及蟹类等食物，均建议患者避免食用或减少食用。 饮食上推荐炒菜时尽量应用植物油，如茶油或橄榄油，对患者相对较好。此外，推荐以下几种植物蛋白，如扁豆、大豆、豆浆、豆制品等，此类植物蛋白含胆固醇较少，更适合高脂血症患者食用。

心包积液主要分为药物治疗和手术治疗，如果存在少量心包积液或残存一点积液，通常只需要抗炎治疗。急性心包压塞时，需紧急到医院行心包穿刺术治疗。 心包积液需观察患者面色、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化，平时需多进食高蛋白、高热量、易消化食物，水肿患者需严格限制盐、牛奶等产气食物摄入，禁止食用较辛辣、油腻性食物，必要时静脉应用氨基酸和脂肪乳补充营养。 还需对引起心包积液原发病进行治疗，如心包积液因甲状腺功能减退导致，则治疗甲状腺功能减退可减少心包积液量。而手术治疗指心包穿刺和心包引流术，穿刺术需在超声引导下进行，可以缓解心脏压塞症状，达到治疗目的。