洪伟平

鼻咽癌经治疗之后，9%的患者仍会出现颈部淋巴结肿大，无需太过担心，建议观察3-6个月后再行复查，80%-90%的患者颈部淋巴结可逐渐消失。若6个月后颈部淋巴结仍未消失，可行手术切除，清除颈部肿大淋巴结。手术切除后再根据淋巴结病理结果，如为放射性反应，可定期随诊复查；如明确有癌性转移，需再行全身化疗或者局部加量放疗。

X刀是利用三维立体定位确定肿瘤位置后，使用高剂量X射线对肿瘤进行治疗的一种放疗方式。照射过程中，肿瘤与正常组织间剂量分界明显，从而出现陡坡现象。x刀适应症较广，临床适用于颅内胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、动静脉畸形、听神经瘤，肺部肿瘤、肝部肿瘤、脊髓肿瘤等。因此，若肿瘤可与正常组织产生明确的分分界，即可使用x刀进行对症处理。

若鼻咽癌早期发现，则治疗效果相对较好。自查鼻咽癌可从以下几点进行： 1、首发症状：即颈部淋巴结肿大，一般位于颈部上组声部淋巴结，一旦发现应及时到医院进行相关检查； 2、回吸性涕血：晨起时涕血为鼻咽癌多发症状； 3、分泌性中耳炎：若有听力下降、耳鸣等分泌性中耳炎症状表现，则应及时就医筛查是否为鼻咽癌。

据文献报道，鼻咽癌晚期患者经综合治疗后5年生存率可达20%-30%。但具体存活时间与其自身体质、疾病分期、治疗方案密切相关。此外，患者术后应积极调整饮食及生活作息，预防术后后遗症的发生。 建议患者确诊为鼻咽癌晚期后，进行相应分期检查，在综合治疗的基础上适当调整饮食及作息，辅助治疗，此外，治疗中存在一定副作用，需患者给予关注，积极配合医生指导进行治疗及护理。

鼻咽癌放疗后的后遗症包括以下几方面： 1、全身反应：如全身乏力、恶心呕吐、食欲下将，可通过调节饮食习惯及作息时间改善症状； 2、白细胞数值降低，需暂停放疗，行升高白细胞治疗，同时加强营养； 3、皮肤黏膜反应：鼻咽癌不单累及鼻咽腔，同时累及颈部淋巴引流区域，出现相关反应，如皮肤破损、房室性反应，鼻咽腔、口腔黏膜反应。 严重时，患者可出现吞咽困难，建议少食多餐，进食流质、高蛋白质食物； 4、远期反应：可出现牙关紧闭情况，需在医生指导下进行张口练习，以防后期颈部出现僵硬现象。

鼻咽癌若早期发现、早期治疗，治愈率较高，5年生存率可达95%，患者无需过度担心。若患者发现鼻咽癌症状应积极到正规医院进行专业治疗，早期鼻咽癌经放射治疗多可治愈，约需33次，共需6-7周，治疗周期相对较长。因此，患者应积极配合医生安排，增加营养补充，保证充足休息，同时调控自身情绪，避免由于自身状态变化对疾病预后产生影响。

鼻咽癌手术后复发症状有以下几方面： 1、涕血和鼻出血：若晨起回吸有涕血及鼻出血时，需怀疑鼻咽癌治疗后存在复发倾向； 2、颈部淋巴结肿块：经治疗后鼻咽癌颈部淋巴块肿块多已消失，若一段时间之后再次出现，且持续时间较长，经抗炎治疗后依然存在，需留意是否有肿瘤复发的情况； 3、进行性视力下降：如重影、视物模糊等，提示晚期鼻咽癌侵犯颅内神经。

伽马刀和X刀的区别如下： 1、介质不同：伽马刀由钴-60所产生的伽马射线传递能量，X刀由X射线传递能量； 2、定位方式不同：伽马刀需用定位框在所需要治疗的部位定位，固定后扫描治疗。X刀最新采用无框架六维床定位系统，直接用面部固定； 3、精确度不同：伽玛刀误差在0.3cm。X刀误差为0.2cm； 4、费用不同：伽玛刀机器造价较高； 5、剂量分布不同。

颅内动静脉畸形的治疗方法，除手术、介入栓塞外，即为X刀治疗。X刀治疗亦称立体定向放射外科治疗。对经手术或栓塞后有残留的患者，进行立体定向放射外科X刀的治疗效果较好。X刀治疗后，患者出血几率明显下降。同时可使大部分颅内动静脉畸形血管闭塞。颅内动静脉畸形患者行X刀治疗后，应规律生活作息、积极控制血压、定期复查，避免剧烈运动、情绪激动，以免疾病复发。

脑动脉畸形X刀治疗要求病灶与周围正常组织存在明显分界，若动静脉畸形出血，血肿未消导致病灶与周围正常组织分解不清晰，X刀治疗中定位较为模糊，因此不建议行X刀治疗，应在3个月后复查血肿吸收完全，再行X刀治疗。此外，X刀治疗过程中，可造成周围正常组织产生一定的放射性水肿反应，较常见的为急性放射性水肿或远期放射性水肿，临床可应用相关药物减轻此类反应。