沈品泉

脑瘫由于分型不同，需综合判断并发症，运动能力和肌张力影响是造成后期并发症的主要原因，严重者可能无法行走。在骨科常见脑瘫并发症为髋关节脱位或者下肢屈曲、挛缩，手臂活动不灵活、前臂无法旋前，均会影响下肢或上肢灵活性。患者可能生活能力受限，部分患者智力受限。上述并发症最常见于痉挛性脑瘫，也是骨科进行干预和治疗效果较好的类型。早期控制神经痉挛，辅以康复科功能锻炼，患者恢复较好。后期出现肌腱挛缩或关节脱位，骨科医生可进行肌腱延长、关节稳定等治疗。但脑瘫患者最终需要康复科进行康复理疗，效果才能得到保证。

髋关节疼痛需要针对原因进行治疗，主要内容如下：1、滑膜炎：可能是由剧烈活动、轻微外伤或感冒、咳嗽造成关节、滑膜水肿和肿胀，是急性暂时性发作，经过休息可自行恢复；2、Postel's 病：表现为持续疼痛或固定疼痛，强烈影响关节活动，在儿童中比较常见，需要早期诊断。部分患者走路2-3个月才出现疼痛，诊断发现股骨头已严重变形或坏死，治疗可能被耽误。因此早期制动和进行支具治疗，对于Postel's病患者可能较有帮助；3、骨骺滑脱：需早期进行鉴别，若出现行走跛行，或肥胖患者出现此症状，需要进行手术治疗，进行骨骺固定才能防止骨骺滑脱加剧，否则骨骺滑脱和坏死会更加明显。

斜颈常发于儿童或婴儿之间，常见原因如下：1、先天性肌性斜颈：通常出生1-2个月的婴儿发现颈部有肿块，0.5年左右随着颈部肿块消退以后，颈部肌肉出现挛缩，导致头歪逐渐明显，可能1岁左右需要进行手术治疗；2、骨骼发育异常：若发现颈部活动明显受限，比如屈伸和旋转明显与正常儿童不一致，怀疑有骨性异常，此时需要通过X线或CT进行评估；3、隐性斜颈：眼睛视光异常造成头部歪斜，是内斜肌或外斜肌麻痹引起的歪斜；4、神经肌肉型：比如脑瘫或者神经肌肉不协调，会引起身体姿势异常和头颈歪斜，进行仔细检查即可进行区分。

先天性斜颈即先天性肌性斜颈，属于先天性疾病，早期在颈部胸锁乳突肌部位有肿块，可进行理疗，即早期为康复科理疗阶段，可对此部位进行牵伸或按摩。目前康复科有超声波、红外线或磁贴等，可进行辅助治疗。孩子1岁以后可能需进行评估，若肌肉出现变性，需引起重视，部分肌肉变性不可逆。由于肌肉长度出现异常，导致头颈歪斜，若继发面部及头颅不对称，需要考虑手术治疗。因此严重患者可能1.5岁左右，考虑进行手术干预，症状较轻者可以继续理疗和观察。手术时间尽量避免超过3岁，3岁以后术后纠正能力有限，可能会残留颈部歪斜、面颊不对称等现象。