汪欣

小细胞肺癌非常容易转移到头部、骨，这是常见部位，还可能到肺和肝、肾上腺。这些都是小细胞肺癌常见的转移部位，还有胸膜转移、心包膜转移。转移实际上和小细胞肺癌的特性相关。小细胞肺癌本身是全身性疾病，是以全身治疗为主，小细胞肺癌分为局限期和广泛期，转移了肯定是广泛期患者。广泛期的患者以化疗为主，一般化疗方案是以EP方案为最主要的一线治疗手段，这种化疗有效率非常高，所以即使发现了小细胞肺癌的转移，也一定要做治疗，有可能会临床治愈，可能所有的病灶都会消失，一定不要错失机会。 如果合并有脑转移包括骨转移，如果疼痛非常严重，可以合并做头颅放疗或骨上放疗来控制症状，缓解症状。

小细胞肺癌的干咳是常见症状，不单纯是小细胞肺癌，肺癌中干咳也是常见症状。如果是肿瘤造成，肯定要治肿瘤。小细胞肺癌化疗有效率比较高，起效非常快，干咳就会好转。但在开始没有明确的时候，或症状改善不明显的时候，现在常规有镇咳药，可能医院外面也能买到镇咳药，即含有可待因成分的药，在院内一般常规可以使用复方磷酸可待因口服溶液或阿桔片，都有镇咳的作用。 大家也不要忽视其实病人的咳嗽不一定和肿瘤相关，有可能是气道高反应，有人咽部痒，一痒就会咳，这种情况实际上不一定是瘤子造成，而和自身气道高反应因素有关，可能需要合并阿斯美（复方甲氧那明胶囊）这类药来去除过敏因素，干咳才能好转。如果是这种因素，吃中药的效果也非常好，所以需要辨证综合考虑来止咳。

小细胞肺癌在肺门比较常见，堵塞了大气道，造成入气困难，可能会胸闷。还有一种因素实际上和小细胞相关，小细胞肺癌非常容易转移，可能会产生胸腔积液并胸膜转移，胸膜转移以后会产生胸腔积液。还会出现心包膜转移，造成心包积液，实际上也和小细胞肺癌相关，因为转移以后，产生胸水或心包积水，造成心肺功能受限，所以会出现胸闷。 还可能有合并症，和肿瘤关系并不是非常大，有可能合并有心脏疾病，本身有心脏疾病包括心梗或其它心律失常，一定要区分是肿瘤引起，还是合并有其它疾病。如果单纯肿瘤引起，就以治肿瘤为主，心包置管或胸腔置管引流然后注药。如果合并有心脏本身的疾病，是该控制心律失常还是整体上改善心衰，还是改善心梗，要分清楚情况来进行辨证论治。

目前如吸烟、饮酒只是致癌的高危因素，所有的肿瘤现在还没有特殊的绝对的因素会造成癌症，吸烟对于小细胞肺癌来说也是高危因素，因为烟里头含有很多致癌物质，致癌物质会使肺脏细胞基因产生变化，产生变化之后可能会触发为癌变，长期大量吸烟可能比偶尔吸烟要更具有致癌的可能性。不是所有吸烟的人都会得肺癌，但是最好不要吸烟。 对于肺癌来讲，实际上肺癌分为小细胞和非小细胞肺癌。小细胞肺癌是一种特别的类型，发展会比较快，恶性程度比较高，一发现的时候就是广泛转移。吸烟如果是高危因素，不光导致小细胞肺癌，实际上吸烟也会导致非小细胞肺癌，而且占比可能比较高。

喉喘鸣也称喉梗阻或者喉阻塞临床症状。只有当患者发生吸气性呼吸困难的时候，才会出现喉喘症状。吸气性呼吸困难主要因为咽喉部上呼吸道梗阻，才会出现吸气性呼吸困难。 当出现吸气性呼吸困难时候，希望随着气流进入肺部，缓解呼吸困难症状。气流进入时候会挤压声门，会出现气流摩擦以及声带震动，发出声音，临床上称此为吸气性喉喘鸣声。

声带息肉有一部分可以自愈，比如声带息肉特别小，只由于患者用声不当，临时出现声带水肿，只要禁声、少说话、进行雾化吸入、注意饮食，息肉可以自愈、消失。但如果声带息肉特别大，此种声带息肉不能自愈，需要采取治疗方式，比如门诊小手术，直接电子喉镜下可以切除息肉。如果形成鱼腹样息肉，需要进行全麻支撑喉镜下声带息肉切除术。

声带息肉手术相对应该非常安全，因为声带息肉分大小，采取不同治疗方式，如果声带息肉小，一般门诊可以进行治疗，喷表面麻醉药物，然后利用电子喉镜达到声带息肉位置，用相对来非常小钳子就能声带息肉解决。如果声带息肉特别大，比如鱼腹样息肉，门诊钳子很难切除，需要全麻进行支撑喉镜把息肉切除，过程相对很短，大概5分钟左右，所以相对是非常安全手术，大家可以尽量放心。

小细胞肺癌咳嗽和咳痰是最常见的症状，首先分析原因，才能考虑治疗方案。咳痰可能和肿瘤相关，肿瘤长到一定程度，会造成阻塞性肺炎，肺部实际上是最清洁的器官，纤毛会把所有的有毒有害的物质往外排，其实咳痰是好的表现，能把痰液排出，如果痰沉积在肺里头，实际上对人体没有好处。如果考虑是肿瘤造成，肯定还要治肿瘤，可能需要做化疗，化疗以后瘤子缩小，气道畅通，咳痰自然就会好转。 小细胞肺癌合并感染，在这种情况下千万不能做抗肿瘤治疗即化疗，一定要先抗炎治疗，要明确是什么病原菌感染，根据病原菌药敏结果来进行消炎治疗，是输左氧氟沙星还是输头孢哌酮钠舒巴坦钠，根据情况决定。除此之外，大家一定不要忘了中医中药，在利痰的方面中医中药也有很好的优势，一定要辨证论治，根据具体情况来合并使用中药，这样会使症状改善更迅速。

小细胞肺癌并发肺炎有两种： 1、因为瘤子造成，肿瘤阻塞以后造成阻塞性肺炎，一般情况下会进行消炎治疗，即普通的基础消炎药。即使症状改善，最终还是要把瘤子治好，阻塞性肺炎才会好，所以最终还是要抗肿瘤，可能还需要化疗。如果是局限期小细胞肺癌，可能会同步放化疗或序贯放化疗，如果是晚期小细胞肺癌，会以化疗为主，化疗有效率非常高，所以小细胞肺癌的患者千万不要放弃，一定要考虑做积极放化疗，可能通过治疗肿瘤以后，才能使肺炎明显好转； 2、小细胞肺癌，身体条件比较差，合并了细菌性肺炎，需要区分其类型，所以如果住了院，会做痰培养，会根据痰培养的药敏结果，来进行消炎治疗。可能会用青霉素类药物，也可能用头孢类药物，根据药敏的结果决定。除了抗生素的应用以外，其实中医中药在其中也会有很好的作用。辅助吃中药汤剂，包括中药成药，可能在减轻肺炎的症状方面有很好的作用。 如果从中药治疗肺炎的角度来讲，一定要辨证论治，中医的优势在于辨证论治，一定要看病人的情况。如痰热壅肺，可能会用清气化痰丸，如果是痰湿阻滞，可能以二陈汤为主，所以一定要找专科大夫辨证论治来治疗。

小细胞肺癌并发肺炎从临床上来讲考虑两个因素： 1、和小细胞肺癌本身相关，小细胞肺癌合并肺炎可能有各种各样的表现。常规的小细胞肺癌主要是在肺门，肺门堵塞气道比较大，可能会出现阻塞性肺炎。阻塞性肺炎实际上是因为阻塞造成，实际上和瘤子相关，这种情况下平常的消炎治疗也没有问题，可能会减轻症状。但最主要的治疗应该是以治肿瘤为主； 2、真正的有肿瘤也合并有肺炎，即合并肺部感染，因为患了小细胞肺癌的患者，一发现时可能是晚期，身体条件状态比较差，会合并有感染，细菌就特别容易侵蚀到人体，尤其肺部又是比较薄弱的器官，所以会合并有肺炎，这种肺炎可能有社区获得性，也有院内的获得性感染。社区获得性的往往以革兰氏阳性菌为主，如果是院内便以革兰氏阴性菌为主，通过不同类型采取不同的治疗方案。