江峰

脑动静脉瘘的治疗方法如下： 1、介入治疗：通过血管系统进行股动脉穿刺，经导管导入颅内的动脉系统，到达瘘口近端时使用栓塞材料封堵瘘口，以改善或终止动静脉的短路现象，缓解患者的临床症状。优点为创伤较小，患者恢复速度较快，预后较佳，为首选的治疗方法； 2、开颅手术治疗：通过动脉瘤夹或者手术切断的方法，阻断瘘口或切除动静脉瘘的瘤体，以达治疗目的。缺点为存在一定的开颅手术风险。

脑动静脉瘘的病灶干扰患者颅内的正常生理结构，造成血流动力学明显变化，是较为严重的血管病变。脑动静脉瘘患者由于脑组织无法获得灌注，静脉系统直接承受动脉传递的高压，表现为正常组织的缺血；由于脑组织系统的高压，可能导致癫痫的症状；由于充血可能导致脑出血、脑水肿症状；此外，长期的静脉高压易引起脑积水。建议脑动静脉瘘患者，尤其儿童患者，及时进行介入治疗或开颅手术治疗，避免造成严重的后遗症。

单侧烟雾病的手术方法如下： 1、直接血管重建术：进行同侧大脑中动脉的搭桥，一般选择同侧的颞浅动脉或连同周围的血管蒂进行移植。如需进行高流量搭桥，可选择大隐静脉进行移植； 2、间接血管重建术：形成局部骨瓣后通过翻转硬膜，令硬膜的血管长入颅内，也可通过颞肌血管、筋膜血管、表面血管蒂与颅内血管形成吻合支，改善颅内血流。

脑动静脉瘘的手术步骤如下： 1、介入治疗：即血管内治疗，通过股动脉插管至颅内的颈动脉或椎动脉系统，进一步使用微导管到达瘘口近端，通过微导管造影确认微导管位置正确，进行栓塞材料的填充，以达终止或阻断血流的目的。该方法为首选治疗方法，优点为创伤小，恢复快，缺点为费用较高； 2、开颅手术治疗：开颅条件下阻断血管近端的血流，也可切除瘘口后端的扩张瘤体，达到治疗作用。该方法的缺点为患者的恢复时间较长。

脑动静脉瘘的病因为颅内动脉直接汇入静脉系统，导致动脉与静脉之间连接异常，由于静脉未经过毛细血管，造成静脉压力增高引发病理症状。脑动静脉瘘依据病灶位置分为软脑膜动静脉瘘与硬脑膜动静脉瘘。成年人常发硬脑膜动静脉瘘，临床表现为脑缺血、脑充血、脑积水、脑出血等症状。儿童常发软脑膜动静脉瘘，临床表现为脑积水与动脉瘤样改变等。脑动静脉瘘的治疗方法包括介入治疗与开颅手术治疗。

儿童烟雾病患者通过间接血管重建术进行治疗，一般均可获得一定疗效。其中约60%-70%的患者，症状可得到改善；约50%的患者，症状得到显著改善，且在未来的生长发育过程当中，症状不再发作；其余获得部分改善的患者，可能偶发症状，但通过相应的治疗，可得到控制。术后患者的护理、康复治疗、高压氧治疗、药物治疗等，对手术效果均有一定影响。

烟雾病患者一般进行血管重建手术，将颅外血流代偿至颅内，以改善颅内血流，手术失败也不会加重症状，因此该项手术的安全性相对较高，造成的后遗症相对较轻。手术以开颅方式进行血管重建，可导致癫痫、感染等并发症，但概率较小。临床上，烟雾病术后的后遗症主要由其本身病因导致，如后期出现脑梗塞、血管性智力低下、运动障碍或癫痫等。

国内及国际的长期研究均表明，小儿烟雾病的发病原因暂不明确。目前认为部分基因位点与烟雾病的发生密切相关，部分生活习惯、内分泌的变化以及宫内的缺氧状态，也可能与烟雾病的发生有关，但直接导致烟雾病的基因无法确定。脑缺血症状常发于烟雾病患者的幼年期，成年患者易发生脑出血。临床常见婴幼儿患者哭吵后导致烟雾病发作，出现一过性的晕厥、肢体抽搐等症状。

烟雾病手术的风险判断如下： 1、直接血管搭桥术：过程为去除骨瓣后，通过移植颞浅动脉或大隐静脉，直接搭桥至大脑中动脉，增加颅内血流。该项手术发展较为成熟，风险较小。如果搭桥成功率较高，可快速改善患者的症状； 2、间接血管搭桥术：通过间接的硬膜翻转，进行颞肌贴敷，对患者的颅内无明显影响，手术风险较小，但治疗作用相对缓慢。

烟雾病是缺血性脑血管疾病，部分患者出现脑出血，可能导致肢体乏力、永久性瘫痪等症状。通过肢体的功能锻炼和运动，可达到一定的改善，同时可辅助使用扩血管药物，进行高压氧的治疗，以增加脑血流。此外，出现脑出血的烟雾病患者可进行手术治疗，通过手术干预令血流正常进入颅内，术后通过护理伤口、活动肢体，同时配合相应的药物治疗，达到康复目的。