气管肿瘤

肺不张为影像学症状，表现较齐的心缘旁阴影，一般指肺叶不张，同时存在的小段肺不张，多由于支气管堵塞所致，如感冒、咳嗽等，特别指右侧中叶肺不张，经抗感染治疗，多数患者可自然痊愈。但部分肺不张因支气管肿瘤所致，特别指右肺上叶恶性肿瘤，易出现右肺上叶肺不张情况，此类患者则无法自愈，必须经专业治疗才可消除症状。

支气管镜下电凝、电切术是通过可控性高频电流对局部组织进行破坏，使其坏死的过程。支气管镜下电凝、电切术治疗气管肿瘤效果不能一概而论。若因肿瘤生长而出现急性气道狭窄患者，行支气管镜下电凝、电切术可以及时开通堵塞气道，迅速缓解患者气促症状，效果立竿见影。但是，该手术并不能一次性治愈疾病，需反复、多次治疗。但若为带蒂的气管内肿瘤，可经该手术一次性切除。

临床根据肿瘤发生部位，分为中央型肺癌和周围型肺癌。中央型肺癌起源于中大支气管上的肿瘤，学术上称为段支气管以上、靠近身体中部位的肿瘤称为中央型肺癌。周围型肺癌长在周边，段支气管以下、较小的支气管肿瘤。影像学上靠近肺门的中央型肿瘤，称为中央型肺癌。周边肿块的周围型肺癌，在X线或者CT影像学上的特征如下： 1、肿瘤呈分叶状，不光泽； 2、肿瘤边上有毛刺，浸润性生长，边缘不光、有毛刺。有时块长大后形成肿块有空泡； 3、胸膜表面有凹陷，即胸膜凹陷征，肿瘤增大后形成空洞。周围型肺癌在CT、X线的影像学表现多种多样，因为周围型肺癌的位置靠周边，早期少有咳嗽、咯血等症状。因此，周围型肺癌不是体检发现，发现时会较晚，从而耽误最佳治疗时间，影响治疗效果。

临床上心胸外科可分为心血管外科与普胸外科。目前综合型医院将二者独立分开，胸外科可治疗以下疾病： 1、胸部外伤、胸壁及胸膜疾病：如漏斗胸、胸壁肿瘤、胸膜间皮瘤等； 2、肺部良性疾病：如肺气肿、肺结核、支气管扩张症等； 3、肺癌、食管癌； 4、食管功能性疾病：如贲门失弛缓症、胃食管反流性疾病； 5、纵隔疾病：如胸腺瘤、重症肌无力、手汗症、纵隔肿瘤、气管肿瘤、肺移植等； 而心血管外科则可治疗以下疾病： 1、先天性心脏病：如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、完全性大动脉转位、主动脉缩窄等； 2、获得性瓣膜性疾病：如二尖瓣病变、主动脉瓣病变、感染性心内膜炎等； 3、冠心病外科治疗及其它心脏疾病：如缩窄性心包炎、心肌病、心脏肿瘤、心脏外伤等； 4、主动脉疾病外科治疗：如主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、主动脉弓部瘤、主动脉假性动脉瘤等； 5、终末期心脏病的心脏移植等。

肺癌根据发生部位不同，所引起的症状各异。部分肿瘤起源于中央大气道，如气管、左右主支气管，肿瘤增长到一定程度时，会阻塞气道引起严重的呼吸困难，建议积极采取介入治疗，改善患者临床症状。对于外压性狭窄者，建议采取气道支架植入手术。直接侵犯到气道内的肿瘤，可以采取冷热消融技术消除肿瘤。如为良性肿瘤，可以根据肿瘤大小进行外科手术切除，内生型良性肿瘤也可以采取气管镜下微创治疗、冷热消融治疗，均可达到较好的治疗效果。

气管肿瘤非常少见，生长位置非常特殊，而气管功能非常重要，是最重要的呼吸通道，如果没有气管就不能呼吸，几分钟就会危及生命，所以气管肿瘤是胸外科手术的禁忌，甚至很多单位没有开展气管肿瘤手术。要做气管肿瘤手术，需要具备非常强的手术技巧，但仍有非常大的手术风险，即使大的医疗单位，气管肿瘤手术死亡率也比较高，可以达到5.2%，即100个患者中有5.2个患者会死于手术，所以手术死亡率很高，而且手术并发症比例也比较高，统计显示可高达19.2%，并发症包括感染、出血、吻合口崩裂、吻合口狭窄、吻合口肉芽肿形成，可影响患者呼吸，甚至危及生命。

气管肿瘤在临床中非常少见，据统计数据显示，在呼吸道肿瘤中，占比只有0.2%，所以容易误诊，因为气管肿瘤早期症状不典型，可出现持续性咳嗽或者刺激性干咳、喘鸣、痰中带血、活动后气促、劳力性心累，因为气管肿瘤一般不会太大，所以出血量非常少，也就是痰中带点血丝，易被误诊为哮喘或者肺炎，常不被人重视，早期不容易发现。气管肿瘤早期诊断，首先要做支气管镜，因为早期肿瘤非常小，胸片、胸部CT容易出现漏诊，只有支气管镜才能直观的发现非常小的气管肿瘤或气管壁改变。

气管肿瘤切除后是否复发，确实困扰着广大患者，对大夫也是严峻挑战。因为气管良性肿瘤切除后基本上不会复发，可以达到治愈，但是气管肿瘤大多数是恶性肿瘤，所以有复发的可能，如果采取根治性外科手术，复发率比较低，大概是2.47%，也就是100个做手术的患者有2-3个患者会复发，而且主要是局部复发，若及时发现、及时采取有效治疗，能达到一定效果。所以，做手术时要对肿瘤进行根治性切除，即距离肿瘤0.5-1cm处切除肿瘤，充足的切缘可保证切缘没有肿瘤残留，才能降低肿瘤复发。气管肿瘤虽然少见，但对患者生命威胁非常大，只有采取积极治疗，才能取得非常不错的疗效。

支气管癌主要是生长在支气管上的肿瘤。肺就像一棵大树，最粗的树干就是人体的气管，如果从鼻子、口腔吸气，首先需通过这根如树干一样的管道。两侧的肺就像树的分枝、树叶一样，从树的主干到树叶之间，还有很多不同的树枝，树枝就是人体的支气管。支气管肿瘤就是指长在气管，即大的树枝上面的肿瘤。不同的是，树是实心，支气管中间需要通气，所以是空腔管道。支气管癌就是指长在管道内的肿瘤，会影响人体呼吸，堵塞管道，出气则困难，较多患者可能表现为咳嗽、气促、呼吸困难等症状。

纵隔指胸骨之后、脊柱之前、颈部入口下、膈肌之上、左右肺之间，发生在此区域的肿瘤统称为纵隔肿瘤。此区域内还有一些器官，比如食管、气管、支气管、心脏等。如果是气管肿瘤，则称为肺癌、支气管肺癌；如果是食管肿瘤，可能是食管癌；心脏也有黏液瘤等病变。 通常纵隔内器官比较多，如果肿瘤发生于纵隔内器官通常不叫纵隔肿瘤。如果是在纵隔部位发生，不是原发器官发生，如支气管囊肿、淋巴瘤、恶性畸胎瘤、胸腺瘤、神经性源肿瘤等，均称之为纵隔肿瘤。不同纵隔肿瘤，生长位置不同。