毕明俊

动脉损伤一般表现为出血，出血量多与少的症状也不同。如果出血量少，表现为左下腹不适；如果是大出血，一般的动脉都表现为大出血，因为出血比较凶，也比较快，会出现休克的症状。休克表现为血压下降、身体无力、出汗。 左下动脉如果是大出血，表现为疼痛，胀痛，主要表现为胀痛。早期就会出现休克，胀痛表现也非常明显。 腹壁下动脉损伤可能性也很多，如刺伤。如果不及时进行手术，病人有生命危险。所以腹壁下动脉出血极危重、极危险，因此需要早发现、早治疗。

阑尾炎术后并发症常见残株炎、残端瘘、腹腔脓肿、刀口感染、腹腔出血、静脉炎。并发症出现后，一般的医生均会明确诊断。 残株炎、残端瘘就会形成渗液或者脓肿，需要予以B超引导下引流。充分引流后，炎症、渗液慢慢就能控制住，逐渐就能恢复。 刀口感染也需要拆开引流。静脉炎可给予消炎治疗、抗炎治疗。阑尾炎术后注意要抗炎治疗，预防并发症。 饮食也要进行控制，清淡饮食，多吃蔬菜，保持大便的不干燥，都有利于阑尾恢复。及时的下床活动，增加肠蠕动，利于通气，也利于阑尾术后的恢复。

急性阑尾炎的诊断一般是症状和体征加辅助检查，一般症状表现为右下腹的疼痛，呈持续性的逐渐加重，伴寒战、发热。查体表现为右下腹的压疼、肌紧张和反跳痛。炎症的程度不同，肌紧张的程度也不一样。辅助检查包括血常规，表现为白细胞增高，B超表现为右下腹阑尾肿胀，有的时候合并粪石，CT也是这种表现。一般经过症状、体征和辅助检查综合判断即可确诊阑尾炎。

一般腹内脏器外伤后脱出都比较严重，因为外伤一般是腹部有伤口，内脏顺着伤口脱出来，脱出暴露在外面容易导致感染，影响血运从而导致坏死。所以对于这种情况，应该是用干净的碗或者干净的湿纱布予以保护，避免脏器暴露在外面的时间太久，或者是尽早的到医院就诊，给予手术治疗。 此时一般不要还纳，会污染腹腔导致腹膜炎或者对手术造成困难，所以应在局部予以保护，最好是用温盐水湿敷，或者用干净的器皿予以保护，以免引起二次损伤或者是造成坏死，所以腹内容物脱出程度还是比较严重。

腹股沟斜疝术后的并发症一般包括刀口的感染、出血、刀口的压迫神经引起疼痛、疝气复发。 如果是疝刀口感染，说明手术失败，如果放补片就应该把补片给取出来，因为感染后补片就成为异物，刺激，使刀口感染很难控制。取出来以后抗炎、换药治疗，稳定后三个月或者半年可再行手术，包括疝修补或者再放补片修复。 如果出血多就需要引流，出血少可以压迫止血。卡压神经，如果是严重卡压都会引起疼痛，神经水肿消除后疼痛也能稍微缓解。如果是疝气复发，可于三个月或者半年以后再次行疝修补或者再放补片修复。

腹股沟斜疝鉴别诊断一般与直疝腹股沟的直疝、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液和精索鞘膜积液相鉴别。以睾丸鞘膜积液为例，睾丸鞘膜积液主要在阴囊内部积液，表现为阴囊里的包块，和腹股沟很相近，所以要进行鉴别。 因睾丸鞘膜积液是包块，质软无压痛，用手电筒照包块是透亮的，而斜疝不透亮。睾丸鞘膜积液不能还纳，还在阴囊里面。 如果是交通性鞘膜积液，交通性鞘膜积液也是在腹股沟或者阴囊里面，但是平卧慢慢能还纳回去，鉴别也是透光试验，都是阳性表现。 精索鞘膜积液也是透光试验阳性。

腹股沟斜疝治疗上一般可以分为保守治疗和手术治疗。保守治疗，一般半岁以前的幼儿可以观察，因为幼儿发育不完善，腹壁比较薄弱，慢慢随着年龄的增长，腹壁生长完全后，就不会再有疝气。保守治疗还包括老年人或者是危重病人，或者是有重大疾病的，不适合手术的患者，可以用疝囊带，又叫疝气带压着疝环口，不让包块突出。80多岁、90岁的人不必要进行手术，也没有手术适应症。 手术治疗也有两种，开刀行加强前壁、后壁，称为疝修补术，或用腹腔镜微创加强；也可以用补片，补片是人造的一种网，排异反应很小，能进行无张力修补，效果不错。

手术后一般三个月后回医院复查，如果术后出现并发症就应该更早复查。疝气的并发症应该比较少，但是出血、刀口感染都需要及时复查，复查可及时发现问题、及时解决。如果拖的时间太久，会遗漏问题，影响治疗。有问题早发现早治疗，对于病人还是有好处。 复查的时间也可不过于明确，三个月、半年回医院复查均可。但还是应该注意不能进行重体力劳动，剧烈的活动，这些对于疝气的术后恢复都不利。并且术后还要注意避免感冒，因为感冒以后咳嗽会引起腹内压增高，可以导致疝气复发。

腹股沟疝的复发率不高，因为现在的手术方式、手术操作都很成熟，很少有复发，复发的都是极个别人，术后进行重体力劳动或者重体育锻炼的人容易造成疝气的复发，而一般的疝气很少复发。 疝气的复发率比较低，曾有一个患者，做疝修补手术后因为工作的原因必须进行重体力劳动，一周后疝气又复发，复发后三个月又重新手术，也是实行疝气修补，这一次注意休息后就没有再复发，所以疝气也会复发，而且复发率比较低，只要是遵循医生的医嘱，注意一些事项即可。

因为发热的原因很多，如果发热应该及时就医，查找发热的原因。发热最常见的原因为感冒、发烧、咳嗽、肺部感染。因为感冒发烧了以后，咳嗽会导致腹内压增高，疝区修补处就容易复发，因此发烧就应该上医院就诊，控制发热的原因。 刀口感染的概率很低，但是也有极个别人可引起刀口感染，刀口感染需要早发现，早引流、抗炎，必要时还需取出补片。因此发热还有很多别的原因，有些不明原因称为Fever of unknown，即发热待查，所以出现症状就应该即使就医，尽早就诊。