残胃癌

正常的胃因为良性或恶性的病变，进行了胃大部分切除后，剩余的胃称为残胃。残胃在5-10年后，可能因为十二指肠液、胆汁、胰液等对肠胃黏膜的刺激，引起胃部的病变，可能导致残胃癌、残胃的平滑肌肉瘤。通常残胃平滑肌肉瘤通过胃镜检查及组织活检可确诊，仅凭肉眼观察无法确定。治疗依然选择手术切除病变部分，可辅以放化疗。

胃癌切除以后并发症较多，具体如下： 1、切口感染； 2、出血，如吻合口出血和创面出血； 3、吻合口瘘、十二指肠残端瘘； 4、少数患者可发生吻合口梗阻，手术创伤较大，还可发生小肠其它部位小肠梗阻； 5、胃癌还有中远期并发症，如倾倒综合征，临床发生率较高，还可出现营养不良。由于胃切除后对重要物质吸收障碍，特别是对铁剂、B12吸收障碍，可造成患者缺铁性贫血，明显消瘦。 残胃癌是胃癌切除后，残胃再次发生胃癌，有相应症状时，要通过病情检查及时发现，之后进行手术根治。少数患者消化道重建后功能受到影响，可发生反流性胃炎，但通过内科方法治疗多数都能缓解。

中国医科大学报道的42例残胃癌切除率为80.95%，国外文献报道，残胃癌切除率达63%-94%，根治切除率为70.5%-85%。狭义的残胃癌是指因胃十二指肠良性疾病，行胃大部分切除术，若干年后残胃发生的癌，即传统意义上的残胃癌。广义残胃癌则不论初始疾病性质与手术方式，凡实施过部分或者大部分胃切除者，若干年后残胃内发生的癌即为残胃癌。后一种定义逐渐被大多数人接受，称为目前的新概念。一般胃良性疾病术后需经过5-10年以上，胃恶性疾病术后要求经过10年以上才能列入残胃癌。残胃癌一般发现时疾病都比较晚，其根治手术切除率较低，预后较差，手术仍是残胃癌治疗的主要手段，一些早期残胃癌的治疗，可采取缩小手术甚至内镜下手术，进展期残胃癌治疗原则是以手术为主的综合治疗，手术包括根治性残胃全切除、联合脏器切除，及至少D2淋巴结清除的手术。

如果残胃癌的患者腹胀，随着胃癌术后时间延长，此类症状逐渐会改善。患者不应着急，需保持平和的心态，少食多餐，细嚼慢咽，多食用容易消化吸收的食物。另外，对于残胃癌造成消化不良、胀气等症状，可通过中医临床辨证缓解，同时可恢复胃功能。 胃癌进行手术后，胃容积变小，患者的消化功能及受纳功能可随之降低。胃癌手术至少需切掉1/3，甚至3/4的胃，还有的患者几乎需将整个胃都切除，消化功能肯定受到影响。食物容纳减少，胃腺能够正常分泌的消化液及酶等减少，所以会出现胃胀。

残胃癌主要指胃溃疡行胃大部切除以后，胃部手术切除剩下的部分发生胃癌。多发生在手术10-15年以后，发生率大概为1%。残胃癌发生的机理目前还不是很清楚，主要考虑可能跟胃内环境改变和碱性十二指肠液反流有关。碱性十二指肠液反流，使胃里的胃酸环境得到变化，造成了细菌繁殖，可能造成亚硝胺类致癌物质增加。碱性十二指肠液反流长期刺激可以破坏胃黏膜屏障，使局部胃上皮细胞肠化生以及不典型增生，导致癌变症状的发生。 残胃癌的临床症状通常与普通癌比较相似，对于消化性溃疡手术多年以后，又出现上腹部无规律疼痛，以及食欲减退、饱胀不适、体重减轻、上消化道出血、贫血症状的患者，考虑残胃癌的可能。一旦出现这些症状，建议立即行胃镜检查，明确诊断。

残胃癌，教科书上是指原发病是良性疾病进行胃大部切除后5年以后发生的癌，也有指10年后发生的癌，5年以内发生不属于这个范围。有统计资料表明，残胃癌在胃大部切除之后发生率是2%。患者残胃癌是10年内发生的很少，基本没有，高发期在20-25年，残胃癌发生和原发病是胃溃疡和十二指肠溃疡没关系，主要和手术消化道重建方式有关。 现在胃大部切除后胃肠道重建方式有两种方式，毕Ⅰ式和毕Ⅱ式，毕Ⅰ式指残胃和十二指肠吻合，毕Ⅱ式指残胃和空肠吻合。有统计资料表明毕Ⅱ式残胃癌发生率大于毕Ⅰ式，所以残胃癌发生原因，研究表明可能和胃切除后胆汁反流及肠道细菌入侵，引起吻合口感染腐蚀有关。现在中国教科书把良性病变基础上5年以上发生的癌叫残胃癌。日本是残胃癌最高发的国家，手术水平是最高的国家。

残胃癌在临床上一般指胃经过大部切除，再发生的胃癌，或原来得过胃癌，经过手术至少10-20年，再发胃癌的病人。残胃癌发生以后，一般处理原则和平时所诊断的胃癌治疗原则，没有差别。但是残胃癌的手术治疗难度大大增加，因为前期做过手术，周围解剖粘连，不管病灶切除，还是淋巴结清扫，手术难度大大增加。但整体来说，残胃癌预后要差一点。

残胃指胃大部切除术后剩余的部分叫残胃，残胃可以是胃良性病变导致的胃大部切除，也可以是胃癌导致的胃大部切除。残胃癌发生，如果是胃癌术后残胃发生癌变，一般都发生在胃癌术后1-2年内，对于胃癌术后的病人叫复发。如果是良性病变，比如胃溃疡术后残胃发生癌变，因为是残胃发生的，所以叫残胃癌。良性病变一般术后发生癌的几率不高，可以由遗传因素、病人饮食习惯、精神状态、过度疲劳等综合因素导致残胃发生胃癌，这种情况一般发生在胃大部切除术后5-10年，甚至于更长时间。和胃癌术后发生的残胃癌性质不一样，所以良性病变做胃大部切除术后，一定要注意病人的全身调养、饮食结构、饮食习惯等综合因素的调理，才能避免发生残胃的残胃癌。

残胃癌实际上指胃切除术后的残胃又发生恶变，叫残胃癌。残胃癌的腹胀原因可以是多种多样，比如病人进食不容易消化的食物，水电平衡失调，甚至于病人的腹腔发生腹水，合并有肠功能紊乱，都可以引起病人的腹胀。尤其这种病人体质比较弱，长期卧床等导致腹胀。腹胀要由医生分析具体原因，比如是胃肠功能的问题，还是进食引起的问题，还是有腹水，甚至于有腹腔转移等。

残胃癌有两种，胃良性疾病指因胃切除术后5年以上，残胃内又发生癌；胃恶性疾病指手术10年以上发生的癌，与普通胃癌相比，残胃癌病人病期较晚，淋巴结转移率较高，残胃癌扩散症状同胃癌相同，主要有以下症状： 1、全身恶液质症状，如消瘦、贫血、乏力、食欲不振、精神萎靡等症状； 2、上腹部疼痛，晚期病人可能疼痛剧烈； 3、淋巴结转移； 4、胸腹水、腹腔积液； 5、黄疸、肝肿大； 6、脏器功能衰竭。 一旦病人确诊残胃癌，应及时到正规医院就诊，首先进行全身系统性评估，进行胃镜检查、全腹强化CT、强化核磁共振，甚至PET-CT等相关检查。给出正确分期及病理分型分期后，由专业医生制定出正规治疗方案，如采取根治性全胃切除术，或化疗、放疗及靶向药物治疗等方法。