残胃癌

残胃癌是一种良性或恶性胃部病变进行胃大部切除手术以后引起的胃部恶性肿瘤。研究表明十二指肠胃反流和幽门螺杆菌感染可能是引起残胃癌的两个重要因素。与原发性的胃癌相比，残胃癌患者确诊的时候普遍都到了晚期，导致其根治切除率低，预后比较差，病死率比较高，五年生存率仅为7%-20%。动态胃镜检查是残胃癌诊断的关键方法。如果能够早期发现，残胃癌患者与普通胃癌患者的生存期相似。95%-100%的早期胃癌和癌前病变的患者可以获得长期治愈，Ⅱ期胃癌患者进行合理的根治手术以后也可以获得60%-80%的五年生存率。

残胃癌是临床定义，如胃的良性疾病手术约五年后在残胃上发生的癌，或胃癌手术后十年在残胃上出现新发癌均称为残胃癌。残胃癌症状与原发胃癌类似，病人可能出现腹痛、腹胀不适、全身乏力、消瘦、黑便等症状，通过胃镜以及病理学活检可明确诊断。 排除全身其它转移后，局限于胃部的残胃癌首选外科治疗。根据病期不同，可考虑术前综合治疗、术前放疗、化疗等，具体需根据病人病期以及实际情况决定。对于残胃癌伴有全身转移可在多学科讨论后，通过综合治疗手段，包括姑息性化疗、联合手术或其它治疗方式，尽可能将病灶全部切除或清除，达到较好的治疗效果。

残胃癌，教科书上是指原发病是良性疾病进行胃大部切除后5年以后发生的癌，也有指10年后发生的癌，5年以内发生不属于这个范围。有统计资料表明，残胃癌在胃大部切除之后发生率是2%。患者残胃癌是10年内发生的很少，基本没有，高发期在20-25年，残胃癌发生和原发病是胃溃疡和十二指肠溃疡没关系，主要和手术消化道重建方式有关。 现在胃大部切除后胃肠道重建方式有两种方式，毕Ⅰ式和毕Ⅱ式，毕Ⅰ式指残胃和十二指肠吻合，毕Ⅱ式指残胃和空肠吻合。有统计资料表明毕Ⅱ式残胃癌发生率大于毕Ⅰ式，所以残胃癌发生原因，研究表明可能和胃切除后胆汁反流及肠道细菌入侵，引起吻合口感染腐蚀有关。现在中国教科书把良性病变基础上5年以上发生的癌叫残胃癌。日本是残胃癌最高发的国家，手术水平是最高的国家。

根据最新的2018版的中国残胃癌的专家共识，残胃癌是指胃的良性疾病术后5年，或者胃的恶性疾病术后10年，在残胃的地方重新发生的恶性肿瘤，往往定义为残胃癌。残胃癌的诊断很重要，根据中国胃癌的早期筛查率较低，而胃癌术后复发率较高的特点，正确区分是残胃癌、新发癌，还是复发癌是非常重要的，对于判断术后的治疗效果，决策后续治疗的意义非常重大。 临床早期发现肠胃癌需要结合病人的临床症状，比如会有上腹部不舒服、不规律隐痛或者恶心等。出现这些症状建议患者及时就医，到医院做相应检查，比如最基本的做钡餐检查，或者最直接的做胃镜检查。在胃镜下可以看到吻合口区域，最主要的见于吻合口区域有黏膜不规则的隆起或者溃疡。一般在胃镜下取活检并送病理，就能明确诊断残胃癌。

正常的胃因为良性或恶性的病变，进行了胃大部分切除后，剩余的胃称为残胃。残胃在5-10年后，可能因为十二指肠液、胆汁、胰液等对肠胃黏膜的刺激，引起胃部的病变，可能导致残胃癌、残胃的平滑肌肉瘤。通常残胃平滑肌肉瘤通过胃镜检查及组织活检可确诊，仅凭肉眼观察无法确定。治疗依然选择手术切除病变部分，可辅以放化疗。

残胃癌主要指胃溃疡行胃大部切除以后，胃部手术切除剩下的部分发生胃癌。多发生在手术10-15年以后，发生率大概为1%。残胃癌发生的机理目前还不是很清楚，主要考虑可能跟胃内环境改变和碱性十二指肠液反流有关。碱性十二指肠液反流，使胃里的胃酸环境得到变化，造成了细菌繁殖，可能造成亚硝胺类致癌物质增加。碱性十二指肠液反流长期刺激可以破坏胃黏膜屏障，使局部胃上皮细胞肠化生以及不典型增生，导致癌变症状的发生。 残胃癌的临床症状通常与普通癌比较相似，对于消化性溃疡手术多年以后，又出现上腹部无规律疼痛，以及食欲减退、饱胀不适、体重减轻、上消化道出血、贫血症状的患者，考虑残胃癌的可能。一旦出现这些症状，建议立即行胃镜检查，明确诊断。

残胃癌有两种，胃良性疾病指因胃切除术后5年以上，残胃内又发生癌；胃恶性疾病指手术10年以上发生的癌，与普通胃癌相比，残胃癌病人病期较晚，淋巴结转移率较高，残胃癌扩散症状同胃癌相同，主要有以下症状： 1、全身恶液质症状，如消瘦、贫血、乏力、食欲不振、精神萎靡等症状； 2、上腹部疼痛，晚期病人可能疼痛剧烈； 3、淋巴结转移； 4、胸腹水、腹腔积液； 5、黄疸、肝肿大； 6、脏器功能衰竭。 一旦病人确诊残胃癌，应及时到正规医院就诊，首先进行全身系统性评估，进行胃镜检查、全腹强化CT、强化核磁共振，甚至PET-CT等相关检查。给出正确分期及病理分型分期后，由专业医生制定出正规治疗方案，如采取根治性全胃切除术，或化疗、放疗及靶向药物治疗等方法。

残胃癌的切除手术一般情况下要切除全胃，残胃癌一般是胃的良性病变，胃大部切除2/3或3/4，五年之后发生的恶变是残胃癌。如果做了胃大部切除术后15-25年，部分患者发生恶变的几率比较大，形成残胃癌的几率比较大。如果通过胃镜、活检、病理检查明确是残胃癌，无论发生在吻合口还是发生在近端，都需要做全胃切除。 若患者有手术病史，胃周围粘连较重，所以手术风险较大，难度较大。如果不做全胃切除，肿瘤病灶切除的范围不够，淋巴清扫可能也不够，所以必须要做全胃切除。全胃切除对人体的损害较大，同时会有相应的术后并发症，如消化、营养吸收不良等。

中国医科大学报道的42例残胃癌切除率为80.95%，国外文献报道，残胃癌切除率达63%-94%，根治切除率为70.5%-85%。狭义的残胃癌是指因胃十二指肠良性疾病，行胃大部分切除术，若干年后残胃发生的癌，即传统意义上的残胃癌。广义残胃癌则不论初始疾病性质与手术方式，凡实施过部分或者大部分胃切除者，若干年后残胃内发生的癌即为残胃癌。后一种定义逐渐被大多数人接受，称为目前的新概念。一般胃良性疾病术后需经过5-10年以上，胃恶性疾病术后要求经过10年以上才能列入残胃癌。残胃癌一般发现时疾病都比较晚，其根治手术切除率较低，预后较差，手术仍是残胃癌治疗的主要手段，一些早期残胃癌的治疗，可采取缩小手术甚至内镜下手术，进展期残胃癌治疗原则是以手术为主的综合治疗，手术包括根治性残胃全切除、联合脏器切除，及至少D2淋巴结清除的手术。

残胃癌的定义是指胃手术多年以后再次发生的胃癌。注意事项如下： 1、首先尽量预防残胃癌的发生，饮食上需要注意忌辛辣刺激性的东西，少吃腌制品；变质食物、隔夜食物尽量少吃，这是饮食上的注意； 2、及时就医，如果感到上腹部不适、不舒服，建议尽早去医院做检查，早期发现残胃癌是能够根治的，且再次手术效果还是不错的； 3、患者要保持心情，情绪开朗些，尽量不要生气、上火，因为它会降低人体免疫力，当免疫力长久压抑，容易继发恶性肿瘤； 4、适当做些运动，比如跑跑步、散散步，这些都是可以的，因为它能提高人体免疫力。另外它能加速人体新陈代谢，延缓细胞衰老和恶变，这样也能防止癌细胞的潴留或者发生转移和扩散，对人体都是有益的。