樊继全

根据前列腺癌不同分期，生存期不同，放疗在整个前列腺癌治疗过程中均可参与，主要有以下3种情况：1、早期前列腺癌：可行根治性放疗，所谓根治性放疗为放疗后患者不复发、不转移，该类患者可通过放疗得治愈，根治性放疗后，患者生存期通常较长；2、术后放疗患者：若肿瘤较大，侵犯范围较广，手术无法彻底切干净，应行术后放疗，术后放疗的目的同样为根治，根治后患者生存期则较长；3、晚期前列腺癌：晚期前列腺癌伴有各种症状，如血尿、骨转移疼痛等，其放疗主要目并非延长生存，而为缓解患者症状，该类患者生存时间可较短。

肾母细胞瘤多见于儿童，高发年龄阶段为50岁左右。如果为单侧早期肾母细胞瘤，建议手术切除，根据患者分期情况考虑化疗。 如果肺部出现转移，说明肿瘤已经沿血液出现全身脏器的转移。此情况建议患者进行全身多部位的检查，比如检查腹膜后淋巴结，检查肝脏是否转移。排查后再根据患者身体状况，考虑做后续化疗及其它的全身治疗。单发肺转移仍存在进行放疗机会，化疗后若肿瘤未消除，还可补充局部放射治疗。

肾囊肿为良性疾病，多数情况下无需治疗。如果为多发性囊肿，囊肿囊腔较大、直径在＞5cm且有破裂风险时，患者需积极治疗，以外科治疗为主。患者可选择泌尿外科进行相关治疗，比如手术或将囊液抽出后注射硬化剂使肾囊肿不再生长。 若肾皮质较薄，且经过检测患者的肾脏功能基本消失，此种情况下可将肾脏全部切除，但需寻求专业的泌尿外科医生帮助。

膀胱癌为来源于膀胱的恶性肿瘤。膀胱癌转移途径有2种，一种沿着淋巴扩散，另一种沿着血液扩散。不同扩散途径可引起不同症状，具体如下：一、淋巴扩散：如膀胱癌出现盆腔淋巴转移，甚至腹膜后淋巴转移，患者可出现腰痛等症状；二、血液转移：血液转移部位可较多，如出现肺转移，肿瘤可生长较大，最后出现咳嗽、咯血等症状，其与肺癌较为类似，无特异性。三、脑转移：1、头痛，可伴有进食后喷射性呕吐。2、肢体瘫痪，如左半球脑部转移可引起右侧肢体瘫痪。3、瘤卒中，若为肺癌脑转移，转移瘤出现破裂出血，可导致患者剧烈头痛、昏迷甚至死亡。

前列腺癌恶性程度9分意味着患者为高度恶性肿瘤。前列腺癌恶性程度分级临床上通过Gleason评分标准，该标准将前列腺癌生长区域分为主要生长区域与次要生长区域，评分根据癌细胞与正常前列腺细胞之间不同，做出不同分级，前列腺癌最常见分级为：1、＞6分：较为多见；2、5分及以下：通常较为少见；2、6分：意味着前列腺癌恶性程度相对较低，生长较慢；3、7分：意味着前列腺癌恶性程度中等，生长速度中等；4、＞8分：甚至9分、10分，为高度恶性前列腺癌，此种前列腺癌无论早期晚期，发展速度均较快，所以一旦确诊前列腺癌9分，建议尽快积极采取治疗措施。

在前列腺癌筛查中，前列腺特异抗原(PSA)为较重要指标，欧美男性一旦＞45岁，均建议做PSA筛查。国内PSA筛查普及率不高，不会日常检查PSA，但PSA对早期发现前列腺癌较为重要，一旦PSA指标升高，应做进一步排查。排查手段包括前列腺CT、B超或核磁共振，若条件允许，可做PSMA-PET/MRI，其准确率更高。总之筛查对前列腺癌早期发现、早期诊断、早期治疗较为重要，只有早期发现、早期诊断、早期治疗，前列腺癌患者才能达到更大程度根治。

早期肾透明细胞癌患者通过手术后可以治愈。透明细胞癌是病理诊断，肾脏透明细胞癌较为常见。肾透明细胞癌有恶性程度高低之分，ISUP分级1/4级患者的恶性程度较低，4/4级恶性程度较高，且此部分患者进行手术后复发的风险较高。 若有脉管内癌栓或神经侵犯，此类部分患者复发率亦较高。由于癌症为全身性疾病，在局部治疗的同时还需考虑可能出现远处转移。

肿瘤的生长方式，严格来说有两种。如下：一、局部的蔓延：比如膀胱癌长在膀胱上，肿瘤在生长过程当中，可以侵犯盆腔、前列腺、尿道，这是局部的蔓延；二、发生转移：转移的途径有两种，如下：1、通过淋巴系统的转移：比如膀胱癌会发生盆腔淋巴结的转移，腹腔淋巴结的转移，甚至有的到左侧的颈部等淋巴结的转移；2、通过血液的转移：因为癌细胞也要有血液的供应，才能正常的生长。在血液流经癌细胞的时候，癌细胞可能会脱落，随着血液全身到处跑。比如膀胱癌，在肿瘤形成瘤体以后，可能会通过血液转移到肺、骨头，甚至肝脏、大脑等部位。一旦发生这种情况，膀胱局部会发生血尿，疼痛等症状。另外，转移的部位，比如转移到骨头上，可能会发生骨痛等症状，一旦出现转移，可能患者的临床分期就比较晚了。

肾上腺皮质癌的病因目前尚不明确，相关因素如下： 1、遗传因素：部分患者有家族倾向； 2、环境因素：部分病人处于较恶劣环境中时，肾上腺皮质癌的发生可能会增加； 3、个人习惯：如喝酒、熬夜等不良习惯，会增加肾上腺皮质癌的发生概率。 预防肾上腺皮质癌需养成良好生活习惯，尽量避免恶劣环境，避免有机物、烟草等接触，会减少肾上腺皮质癌的发生概率。

前列腺癌为来源于前列腺腺细胞的恶性肿瘤，骨转移为前列腺癌常见转移方式，前列腺癌患者能否存活20年取决于前列腺癌骨转移程度。此外前列腺癌还可通过淋巴发生淋巴结转移，总之发生骨转移时，基本可确定患者为晚期前列腺癌，对于晚期前列腺癌，治疗目的为延长生存与提高生活质量，根治概率较小，多数内分泌治疗可对前列腺癌有效。前列腺癌发生骨转移的患者，有一定概率可存活20年，但概率相对较小，且广泛性骨转移与孤立性骨转移患者生存时间不同。治疗前列腺癌时，应明确3个基本情况，具体如下：1、诊断：即判断癌变类型和恶性程度；2、分期：如判断骨转移的程度；3、明确患者身体状况：即是否可耐受标准治疗。明确以上方面情况后，方可予患者评估适宜治疗方案。