樊红光

瓣膜性心脏病，尤其二尖瓣关闭不全患者，治疗原则是尽量进行修复手术，如果实在不能修复，可采取人工瓣替换治疗。二尖瓣关不全常见的病因有以下四类： 1、风湿性心脏病； 2、退行性变，现在步入老龄化社会，退行性变者越来越多； 3、自体免疫性疾病，如马凡氏综合征、白塞氏病； 4、感染，细菌感染，如细菌入血后造成瓣膜毁损。 二尖瓣关闭不全的患者可有以下治疗方法： 1、风湿性心脏病患者：在中国最常见，如果对瓣膜影响小，可以修复，如果对瓣膜结构影响较大，需把原来的毁损瓣叶换成人工瓣。一般风湿性心脏病对瓣叶结构影响大，病变厉害，所以大多风湿心脏病患者采取换瓣治疗； 2、退行性变患者：如局部腱索断裂或者感染性心内膜炎，局部穿孔，修复与换瓣手术结果完全不同。如果瓣膜能修复，可用患者自身瓣膜修复，如果效果好，生活质量和预期寿命，可以接近甚至完全达到正常水平。 换人工瓣后，如果换机械瓣，需要长期服用抗菌药，而服用华法林易引起出血，会降低生活质量，并且抗凝，还会引发相关并发症。生物瓣有寿命，大概几年或者10年后需要面临二次手术。

二尖瓣关闭不全根据其程度不同，可以分轻度、中度和重度，具体症状如下： 1、轻、中度：轻中度关闭不全患者无症状，常在体检做心脏彩超时发现； 2、重度：如果重度关闭不全，部分患者有明显症状，如运动后胸闷、气短，感觉活动耐量下降。因为病程较长，心室或心房肥大导致房颤发生。房颤发生后出现心率波动较大，有时100多次每分钟，有时50-60次/分，患者出现比较明显的相关症状，如活动后心悸、心慌、出汗、盗汗，活动耐量明显下降。

卵圆孔未闭部分患者需要处理，大部分患者不需要处理。卵圆孔未闭是胚胎期生理性通道，一般在出生后卵圆孔应该闭合。如果存在某些因素，出生以后卵圆孔迟迟未闭合，是因为左心房和右心房压力不同。左心房压力比较高，血液从左心房流到右心房产生左向右分流。因卵圆孔很小，微量的左向右分流对身体循环影响较小。 随年龄增长，如40-50岁或50岁以上患者久坐、下肢静脉异常、静脉曲张、瓣膜回流功能不好，下肢静脉容易产生微小血栓，血栓脱落后随血液回流到心脏。正常情况下，由于肺过滤作用，血栓可以被肺过滤出去，如果存在卵圆孔，血栓容易通过卵圆孔进入左心系统到达大脑，造成脑血栓或者脑梗死。 如果有卵圆孔未闭的患者反复出现脑梗塞或者脑血栓，需要手术治疗。手术采取介入封堵方法，一般不需要开胸。

卵圆孔未闭手术因为是微创手术，一般风险比较小，创伤小，不需要开胸，是相对比较安全的手术方式。 一般通过微创方法，患者在清醒状态、局麻下由股动脉或者股静脉将封堵器送入管道，相当于通过导管把封堵器送到左心房，与右心房之间的房间隔位置。卵圆孔是位于房间隔中间的异常通道，一般用输送系统把封堵器送到房间隔，通过两边夹子样的工具把未闭的卵圆孔封闭。

卵圆孔未闭手术后遗症发生率比较少，具体如下： 1、溶血：如果做外科手术，并发症发生率较低，送入的封堵器外面是金属网，中间是促凝物质，软而有弹性。通过疏通器在压缩前提下输送到房间隔位置，当管道撤除后，封堵器弹开，形成原来的塑形模样，如同哑铃或伞状，从房间隔两侧夹住房间隔，使卵圆孔闭合。因为中间是金属网，加促凝物质，刚做完手术后近期血液还未完全凝固，手术后早期容易产生左向右分流。如果左向右分流持续存在，血液中血细胞从左侧进入右侧，通过血管网时易产生溶血； 2、卵圆孔未完全闭合，即大孔变成较小的缝隙，部分患者卵圆孔持续不关闭，还有气泡进入，可引起偏头疼，反复头疼经治疗用阿司匹林后，多数可缓解。

讲解医师：樊红光  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院成人外科中心
房间隔缺损的手术指征主要看房间隔缺损的大小，如果房间隔缺损的直径小于1cm，一般认为在任何年龄都不需要处理，除非有一种情况，就是患者出现反常栓塞，也就是来自下肢的血栓经过房间隔缺损进入脑部，造成脑梗，这种情况下再小的房间隔缺损也需要处理。除此之外，只要房间隔缺损小于1cm，一般不需要处理。但是如果房间隔缺损大于1cm，就应该积极处理。如果房间隔缺损越大，越容易造成继发性的问题，比如心功能不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压等，因此房间隔缺损越大越应该尽快手术。

讲解医师：樊红光  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院成人外科中心
心脏的瓣膜手术可以分为两大类：第一大类就是瓣膜修复术，第二类就是人工瓣膜替换手术。这两种情况下手术后的注意事项不同。如果心脏的瓣膜没有替换，是保留原来的，只是修复一下，如果没有放环的情况下，手术以后不需要吃抗凝药。但是如果放了一个成形环，这时候要求口服抗凝药，三至六个月。但是如果换了人工瓣，这里面又分为两种情况：一种就是生物瓣，另外一种就是机械瓣，如果换的生物瓣，手术以后需要抗凝三至六个月；如果换机械瓣就要终身抗凝，而且这种抗凝的强度一定要达标，还要经常的复查抗凝指标，比较麻烦些。另外，做完心脏手术以后，手术后早期要限制水分的摄入，有什么情况要经常的复查。

讲解医师：樊红光  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院成人外科中心
心脏的瓣膜一共有4个，即主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣，还有肺动脉瓣，这4个瓣膜都会因为种种的病理情况出现关闭不全，在同一个病人中可以出现3个瓣膜功能不全，比如同时出现主动脉瓣的问题、二尖瓣的问题和三尖瓣的问题。一般主动脉瓣的问题可以修复的可能性没有二尖瓣大，三尖瓣出现关闭不全往往是继发性改变，往往可以做修复。手术费用主要是看需要修复的瓣膜有几个，如果只有一个瓣膜需要修复，手术费用在7-8万元，每增加一个瓣膜平均增加2万元。

讲解医师：樊红光  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院成人外科中心
永久心脏起搏器的安装不能算大手术，原理主要就是心脏起搏器分为两个部分，一部分是电池和主机部分，主要是要装在皮下，也就是在胸部皮肤切开3-4cm的小口，做皮下囊袋把机器放进去。另一部分就是电极部分，通过静脉穿刺把电极送到心室内，保持电极与心室的接触良好，把电极和起搏器主机连起来以后，经过调试以后就可以完成手术，再把做囊袋的皮肤切口缝上就行了。因为它的操作只是在皮下加介入性的操作，创伤相对不大，应该不算大手术。