樊冰

安卡相关血管炎称为抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎，其临床表现复杂多样，症状具有跳跃性，具体如下： 1、影响头面、五官，即眼、耳、鼻、喉部位受到影响，会出现视力受损，嗅觉、听觉受损； 2、影响到肺脏、呼吸系统，患者会出现支气管、肺炎症或肺间质病变，严重会出现肺泡出血； 3、容易受累脏器为肾脏，可以表现为肾小球肾炎，严重会导致急性进展肾功能衰竭，患者可能会出现大量蛋白尿或红细胞、尿潜血，甚至出现肾功能受损； 4、患者中枢神经系统和周围神经系统都可以受累，中枢神经受损可能表现剧烈头痛，严重存在中风或瘫痪、截瘫。周围神经受损常见表现为肢体麻木。

抵抗力下降原因主要有以下几方面： 1、过度劳累或过度疲劳：长期工作或其他原因，例如剧烈运动、长期运动都会造成抵抗力下降、免疫力下降； 2、不良情绪：例如抑郁或焦虑患者，强度较大、持续时间较长会影响到免疫力，造成免疫力的低下； 3、疾病影响：常见血液病和肿瘤，疾病本身会造成免疫力低下； 4、风湿免疫性疾病：有一些是与免疫低下有关系，尽管有一部分表现为免疫亢进，但是免疫亢进大部分是非正常功能的免疫，所以有相当一部分会出现免疫功能低下； 5、感染：例如艾滋病，艾滋病病毒感染以后出现获得性免疫功能缺陷。

风湿病检查方法较多，具体如下： 1、实验室检查：主要包括血尿便检查，明确患者血液、肾脏、消化道有无损伤；观察炎症活动指标，即血沉和C反应蛋白，是判断疾病活动最直接的检查；肝肾功能，评价肝肾损伤；电解质检查，评价肾脏或代谢系统受累情况；自身抗体检查，可以评价风湿病、与免疫相关的自身免疫性疾病；特异性检查，例如抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体； 2、影像学检查：常用X线、CT、磁共振；造影包括血管成像检查；超声。 以上检查都能够帮助诊断疾病和评价病情。

血管炎大部分存在免疫异常基础，所以主要到风湿免疫科就诊。但是因为血管炎表现较为复杂，变化较多，属于免疫抑制性疾病。所以出现某一脏器或部位受累较严重时，会请其他相关科室帮助进行诊疗。 例如皮肤受累较严重，出现慢性溃疡或肢端坏死，会请皮肤科、周围血管科帮助治疗；肾脏受累严重出现肾衰竭，需要透析患者，请肾病科进行治疗；肺脏受累出现肺纤维化，呼吸功能衰竭患者，可能需要呼吸科帮助治疗；神经系统受累严重出现严重中风、截瘫或肢端麻木较为严重患者，请神经内科帮助治疗。

血管炎属于一组疾病，主要影响血管壁或血管周围组织，可以出现炎症，甚至坏死的一类疾病。临床表现较为复杂多变，严重可以危及生命。部分疾病属于多系统受累，可以影响多个脏器，病情较为严重。部分较轻可以影响较表浅部位血管，相对损伤较小。 总体表现复杂多变，例如血管炎中的安卡相关性血管炎主要累及小血管，可能累及头面、五官，患者会出现视力、听力、嗅觉受影响。另外还会表现肾脏或肺脏受累，包括中枢神经系统或周围神经系统都会受到影响，严重患者会出现中风或肾功能衰竭、肺间质病变，甚至可以导致死亡。

多发性肌炎属于风湿科常见疾病，治疗方法分为两方面，包括非药物治疗和药物治疗，具体如下： 1、非药物治疗：患者教育，让患者了解病情以及治疗；饮食和运动治疗，以前认为多发性肌炎患者不适合运动活动，目前多发性肌炎患者可以适当进行功能锻炼和康复，尤其是除肌肉锻炼以外，脏器、心肺功能需要锻炼。如果不锻炼，患者心肺功能会严重受到影响； 2、药物治疗：常用药物为激素，最基本药物为糖皮质激素；免疫抑制剂，常用环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司类药物；新药物例如生物制剂使用，在皮肌炎或多发性肌炎开始尝试使用；中药治疗存在一定作用。

血尿酸升高一般是指高尿酸血症，没有关节炎发作或无肾脏受累一般称为高尿酸血症。还没有出现疾病状态，但属于关节或肾脏受累前期，即临界状态，所以高尿酸血症需要治疗，可能不需要药物治疗，但非药物治疗较为重要。 此类患者可能需要注意生活饮食，避免高嘌呤饮食，另外适当多饮水，适当进行锻炼身体较为重要。身体超重需要通过锻炼控制体重，肥胖需要尽量减轻体重、减脂，通过生活方式和运动减少高尿酸的影响，改善躯体状况以及代谢。

尿酸通常情况下是指血尿酸，血尿酸高称为高尿酸血症。检查血尿酸一般需要空腹，前一晚基本要求需要禁饮食，另外注意在检查前24小时尽量避免过多食用高嘌呤食物，包括各种肉类、海鲜、肉汤、动物内脏以及酒类，此类高嘌呤食物尽量注意避免。如果不注意，第二天尿酸检查可能受到影响。 部分药物可能会造成影响例如利尿药，尤其慢性病患者、高血压患者需要服用利尿、降压药物可能会造成影响，所以检查尿酸前可以暂时停止服用药物。另外，检查尿酸前避免剧烈运动，以免造成尿酸升高。

尿酸偏高是指高尿酸血症，长期尿酸增高可以沉积于身体部位，常见部位为关节，沉积在关节会造成关节炎症。关节炎急性发作表现为红、肿、热、痛，患者较为痛苦。 痛风是指关节炎急性发作。部分患者反复发作，尿酸反复沉积会形成慢性痛风。存在痛风石，需要血尿酸达标，治疗消融痛风石，此过程较为漫长。部分患者可以影响到肾脏，尿酸结晶会沉积在肾脏或泌尿系造成肾脏损害，患者存在血尿或蛋白尿，严重影响肾功能出现肾衰竭，最终结果可能导致尿毒症。

尿酸和尿蛋白属于两种概念，无直接关系。一般血尿酸主要为身体嘌呤，即蛋白合成的基本物质。嘌呤代谢产物为尿酸，主要通过肾脏排泄，与尿蛋白属于不同概念。尿蛋白出现大部分为病理产物，生理状况尿蛋白主要是剧烈运动以后，可能会出现微量或少量尿蛋白。 肾脏受损尤其肾小球受累以后，蛋白质从肾脏排出会先出现蛋白尿，属于病理状态。尿酸是通过肾脏排泄，肾脏疾病较重，排泄受影响可能会出现蛋白尿。