梅铃

引起妊娠期皮肤瘙痒的疾病有过敏反应、妊娠期皮疹、妊娠期特异性皮炎、妊娠痒疹、妊娠期肝内胆汁淤积症，其中妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期的特发性并发症，对于母亲来说是良性病变，但对于胎儿来说容易引起胎儿宫内缺氧、胎儿窘迫、胎死宫内，所以需要了解妊娠期肝内胆汁淤积症的首发症状。 70%的首发症状是无皮肤损伤性的瘙痒，70%出现在孕晚期，少数出现在孕中期。一般于产后24-48小时症状缓解，大约有10%-15%的患者可于瘙痒症状出现后2-4周出现黄疸。黄疸的症状一般比较轻微，多于产后1-2周缓解。还有一部分孕妇有皮肤抓痕，还有少数患者可能有胃肠道反应。鉴于皮肤病的复杂性，孕妈妈们如果孕期出现皮肤瘙痒，需要及时就医明确原因，积极治疗。

孕妇血压偏低主要从两个方面来说：1、和孕妇的生理状况有关；2、和孕妇的体位有关系。关于孕妇的生理状况，孕妇的孕早期和中期血压偏低，孕24-26周血压轻度升高，一般收缩压无明显改变，舒张压由于外周血管扩张、血液稀释和胎盘的动静脉短路形成而轻度降低，造成脉压差有所增大。 在孕妇孕晚期，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少、心排出量降低、血压有所下降。如果孕晚期孕妇处于仰卧位的情况下，会出现低血压仰卧位综合征，如果孕妇采取侧卧位的时候，症状可以缓解，可以恢复胎盘血液供应。孕妇低血压可以是生理变化，即孕妇体位的变化。孕期建议孕妇尽量侧卧或半卧，来减少仰卧位低血压综合征。

羊水穿刺术是在孕16-22周进行羊膜腔穿刺，抽取羊水细胞培养，进行胎儿染色体核型分析以及基因及基因产物检测，以下人群需要做羊水穿刺、染色体核型分析和基因检测： 1、在孕期进行筛查，唐氏筛查中可能出现胎儿异常的孕妇； 2、孕期、孕早期曾经接触过，可能致胎儿畸形物质的孕妇； 3、孕妇夫妇一方、双方存在严重的遗传病或有家族遗传病史，曾经生育过先天缺陷的胎儿的夫妻，分娩时年龄达到、超过35周岁的孕妇，都建议进行羊水穿刺、染色体核型分析以及基因检测。 总之，对于在孕期进行唐氏筛查高风险的人群，以及具有产前诊断的高危人群，要在孕16-22周进行羊水穿刺术，行羊水抽取，羊水细胞进行培养，检测胎儿的染色体核型以及基因、基因产物的相关检测。

夏季时孕妇即将分娩，过于担心的是夏季孕妇的月子如何度过。要告知大家，一定要摒弃以往旧的传统观念，在月子期间，无论春夏秋冬都捂、裹、闭、关，这非常不科学，一定要摒弃这些传统的、不好的月子习惯，做法如下： 1、一定要通风换气，室内温度保持在恒定的温度下； 2、产妇需要衣着宽松，定期清洁洗澡，保持衣服的整洁，定期将衣服更换； 3、保持体温在正常范围内，注意饮食和水分的补充，防止中暑； 4、注意室内的通风换气，可以适当打开空调，调整在适宜温度，进行室内空气流通，保证母亲和孩子在非常良好的环境，保证母亲和胎儿都属于无汗的状态。 只有注意以上几点，产妇坐月子才最科学。

对于在孕期发现血糖高的孕妇，需要进行如下处理和管理： 1、将这一部分血糖异常的孕妇纳入高危管理，先统一进行健康教育，进行关于血糖方面的从饮食、运动、治疗以及如何监测等一系列健康教育，使这一部分孕妇首先能明确该如何吃饭、吃什么、如何监测血糖、如何运动以及什么时候需要给予药物治疗； 2、如果在健康教育和合理的饮食食谱的制定下，孕妇在适当的运动疗法下，大多血糖可以控制在满意的范围内，只有少数孕妇在积极的饮食和运动的治疗下，仍然无法达到满意的血糖范围，才需要应用药物治疗。在孕期应用药物治疗是使用胰岛素来控制血糖，孕期使用胰岛素安全、有效，而且胰岛素不会通过胎盘，对于孕妇和胎儿安全系数都较高。所以对于孕期出现血糖异常的孕妇需要积极管理，进行积极干预和治疗。

在孕期对于孕妇的血糖筛查分三个阶段： 1、早孕期的筛查空腹血糖； 2、在孕24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验； 3、在孕晚期再次进行空腹血糖的筛查。 在早孕期进行空腹血糖筛查，如果出现空血糖≥7mmol/L的孕妇，直接将这一部分孕妇纳入高危管理，纳入孕前糖尿病的患者。如果在孕24-28周进行葡萄糖耐量试验中筛查出来异常的孕妇，考虑存在妊娠期糖尿病，在孕中期进行高危管理，给予饮食、运动和相应的健康教育，以及如何自我监测和相应的血糖管理。所谓的孕后期就是在前两个阶段均筛查出是正常的孕妇，如果考虑孕期体重增长过快或者胎儿生长过大，在孕晚期需要再做一次空腹血糖的筛查。从这次筛查中也能筛查出一部分妊娠期糖尿病的患者，在孕晚期也需要积极给予干预、治疗。所以孕期血糖筛查是分三个阶段来进行。

孕妇血糖高对胎儿的影响有很多方面，具体如下： 1、巨大胎儿：由于受到母亲高血糖以及高胰岛素血症的影响下，蛋白质合成增多，脂肪合成增多，脂解减少，造成躯体生长过速，所以造成胎儿巨大； 2、胎儿生长受限。由于早期的血糖，高血糖可以导致胚胎的发育异常，或早期出现糖尿病的微血管病变，可以影响胎盘的血供，造成胎儿生长受限； 3、流产、早产：妊娠早期的高血糖状态可以抑制胚胎早期的发育，造成流产。妊娠期高血糖可能导致妊娠期高血压疾病以及羊水过多等的发生率比较高，可以导致早产率增高； 4、胎儿窘迫和胎死宫内：均是由高血糖所致的酮症酸中毒所致； 5、畸形：对于未治疗的孕前糖尿病的患者，发生畸形率是正常人群的7-10倍。所以对于糖尿病孕妇的胎儿来说，影响非常多，所以要引起广大孕妈妈的重视。

双胎妊娠或多胎妊娠可以使子宫过度膨胀，这本身就是早产的原因。双胎妊娠或多胎妊娠还可以引发妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过多、胎膜早破等，这些疾病均与早产有相关性。双胎妊娠或多胎妊娠的早产率是单胎的7-10倍，双胎妊娠或多胎妊娠可以引发妊娠期高血压疾病，大多为早发型子痫前期，疾病进展快，后果严重，往往因为母亲或者胎儿的因素无法继续妊娠至足月，造成医疗性早产。 妊娠期肝内胆汁淤积症双胎妊娠是高发因素，妊娠期肝内胆汁淤积症对于母亲来说是良性疾病，但对于胎儿来说容易造成胎儿的胎儿窘迫、胎死宫内以及胎儿宫内缺氧等，所以因为疾病原因可能致早产。羊水过多也是双胎妊娠，尤其是单绒双羊双胎妊娠的并发症。双胎妊娠容易引发子宫过度膨胀，产生胎膜早破以至于早产，双胎妊娠或多胎妊娠容易造成早产。

早产的原因主要为宫腔过度膨胀、母亲精神压力过大、宫内感染，还包括高危因素，如未足月胎膜早破史、偏瘦体型、体重指数偏低、营养不良、吸烟、宫颈机能不全，还包括辅助生殖助孕等。宫腔过度膨胀如双胎、多胎，及羊水过多等。 孕妇精神压力过大，可能造成胎儿胎盘肾上腺素内分泌紊乱，造成过多、过早地分泌肾上腺皮质激素释放激素，促进宫颈成熟，致过早出现宫缩导致早产。宫内感染主要常见的是下生殖道感染、逆行感染，全身感染以及盆腔感染的病原体，也可导致宫内感染。

对于筛查高风险以及高危人群进行羊膜腔穿刺，胎儿的染色体检查及基因和基因产物的检测，风险主要包括以下方面： 1、胎儿丢失：要排除自然背景下的胎儿丢失率是2%的前提下，在超声引导下的羊膜腔穿刺的胎儿丢失率是0.5%-1%，一般是在0.5%左右，成熟的产前诊断机构胎儿丢失率在0.3%以下； 2、羊水渗漏：羊膜腔穿刺术过程的并发症，大概发生率在1%-3%； 3、感染：由于羊膜腔穿刺操作引起的绒毛膜羊膜炎； 4、母体的并发症：母体发生同种免疫溶血性疾病的发病率增高，所以对于Rh阴性血型的孕妇进行羊膜腔穿刺时，需要在穿刺术后72小时之内给予肌注抗D免疫球蛋白。 所以，羊水穿刺的风险主要有胎儿丢失、羊水渗漏、感染、母体并发症。