桡神经损伤

手部肌肉和皮肤是由神经支配的，当神经损伤以后会出现皮肤感觉障碍以及肌肉功能丧失，手部一般由三大神经支配，桡神经、正中神经和尺神经，神经损伤后的具体表现如下： 1、桡神经：主要支配虎口背侧皮肤感觉，当桡神经损伤以后，虎口背侧的皮肤感觉到麻木； 2、正中神经：支配桡侧三个半手指的皮肤感觉，以及大鱼际部位的肌肉运动，正中神经损伤以后一般是桡侧三个半指的皮肤出现感觉麻木，手拇指的外展功能受限，呈猿手状，就是大鱼际肌肉萎缩手比较扁平的姿势； 3、尺神经：支配尺侧一个半指的皮肤感觉，小鱼际的肌肉以及所有的手内肌和骨间肌，尺神经受损以后，手指尺侧一个半指的皮肤可出现感觉麻木，手内肌会出现萎缩和功能受限，呈鹰爪手状。

周围神经疾病是指原发与周围神经系统结构或者功能损害的疾病。常见周围神经病损有三叉神经痛、面神经炎、多发性神经炎、急性感染性多发神经根性神经炎，以及单神经病，如臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、股外侧皮神经炎、坐骨神经痛、肋间神经痛等等。 临床表现有运动障碍，如弛缓性的瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、感觉障碍、局部的麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏，实体感觉缺失等。自主神经功的障碍，局部的皮肤光润、发红和发绀，无汗、少汗或者多汗，指甲的粗糙，以及反射障碍，腱反射的减弱或消失等。周围神经损伤后会出现浮肿、挛缩等合并症，应注意预防。

桡神经损伤是由于创伤导致桡神经肿胀、部分断裂或完全断裂的周围神经损伤性疾病。桡神经损伤属于常见疾病，主要由创伤和解剖因素异常引起，如肱骨骨折、拄拐姿势不正确或睡眠姿势不良等，均会导致桡神经损伤。 桡神经损伤的临床表现主要是功能障碍和感觉障碍，可以导致畸形和肌肉萎缩等，而桡神经损伤是否能够恢复，需要根据损伤程度判断。患者在发生桡神经损伤后需要及时就医，进行神经电生理检查，完全性损伤恢复几率较小，不完全性损伤通常预后较好。

肱骨骨折是否进行手术治疗主要是根据骨折部位以及移位程度决定，具体如下： 1、对于肱骨干骨折，没有移位或者位置较好，能保持稳定，可采取保守治疗，比如采用支具或者石膏固定，经过4-6周甚至更长时间，骨折可愈合； 2、对于肱骨移位较明显，尤其是肱骨干骨折合并桡神经损伤的病人，一般主张进行手术治疗，进行手术切开复位，钢板或者髓内针固定； 3、对于肱骨近端，这是一种较常见的骨折，如果没有移位，也可采用三角巾或者肩胸背石膏固定制动，也可愈合。如果移位超过一定程度，尤其是靠近关节骨折，主张进行手术治疗，因为固定牢固可以早期功能锻炼，减少肩关节活动受限。

伸直型肱骨髁上骨折并发症分早期、晚期，具体如下： 1、早期并发症主要有神经损伤，第一是桡神经损伤，临床比较常见，多见于骨折端向后内移位，通常为神经暂时性麻痹，出现手指及腕关节不能背伸，基本能完全恢复；对于持续性桡神经麻痹超过3个月的患者才考虑实施探查手术；第二是正中神经损伤，出现桡侧三个半指及前臂掌侧皮肤麻木，多见于骨折远端向后外移位，有时候伴有肱动脉损伤；第三是尺神经损伤，出现小手指侧皮肤麻木，伸直型肱骨髁上骨折并发尺神经损伤较少见，多见于屈曲型髁上骨折；伸直型肱骨髁上骨折并发血管损伤并产生持续性后果非常少见，临床医生必须警惕，及时解除引起血管压迫或损伤的原发因素，必要时行血管探查；第四是骨筋膜室综合征，又称5P征，患肢疼痛、苍白、没有脉搏、感觉缺失、麻痹,骨筋膜室压力﹥30mmHg,是切开减压手术指征； 2、晚期并发症是关节僵硬、功能障碍、骨化性肌炎，反复用力手法整复、康复训练中物理治疗是产生骨关节炎的原因；肘内翻畸形在所有闭合复位或石膏固定治疗的肱骨髁上骨折中发生率大概9%-58%，主要影响外观，对上肢某些动作，如侧方向投掷曲线球、前推动作有一定影响，通常没有非手术治疗的有效方法，手术矫形是治疗畸形唯一有效方法。

右手肱骨骨折恢复时间一般为3个月左右，部分骨折较特殊，如肱骨干骨折易引起桡神经损伤，导致愈合时间延长。人体的部分部位骨折后易出现缺血性坏死，所以其愈合时间可能稍长。大部分骨折达到临床愈合的标准时间约为3个月，即通常所讲的伤筋动骨一百天。若9个月还未看到骨痂生长，称为骨延迟愈合，1年后骨痂还未生长，称为骨不连，此时需进行专业的处理。

桡神经损伤的主要表现为前臂肌力减弱、拇指背伸无力、手腕垂腕畸形、手腕背伸无力等。对于外伤引起的桡神经损伤，需要及时前往医院进行神经探查、神经松解或者神经修复，术后应采取石膏固定。感觉神经恢复需要三个月，运动神经恢复需要半年。由于神经恢复较慢，一天仅生长一毫米，因此可以口服或者肌肉注射营养神经类药物。

桡神经损伤的康复方法较多，与其他神经损伤的康复方法相同，通过康复重建神经感觉和运动功能，神经损伤后，恢复时间较长，此过程中，神经支配区的肌肉可出现萎缩，关节出现僵硬情况，需于神经功能恢复前对肌肉进行一系列功能训练。包括对肌肉进行电刺激、拉伸，减少萎缩程度。若相关关节长时间废用，可引起挛缩，使关节屈伸活动受限，需对其进行康复训练，使活动度得到保留。神经功能恢复后，关节的功能不会因此丧失或出现明显障碍。

患者肱骨骨折后出现手指麻木，常见的原因包括以下几种：1、局部神经损伤：肱骨骨折常见于肱骨中段骨折，骨折后通常会影响到患者的桡神经。若肱骨中段骨折造成桡神经损伤，则患者易出现手指麻木的后遗症，即便骨折过程中桡神经未受到损伤，但在切开复位过程中，也可能对其造成刺激并留下后遗症，从而导致患者的手指关节麻木；2、神经末梢感觉障碍：若为肱骨下端靠近尺神经附近的骨折，在手术过程中，可能由于局部出血和软组织水肿，造成局部压迫，从而引起感觉神经末梢障碍，也会造成患者手指关节的麻木；3、复位刺激：无论手法复位或是切开复位，在复位固定后通常需要加用石膏辅助外固定，但此时可能会进一步造成局部尺神经的压迫和血液循环减慢，当神经缺乏营养时便会出现异常感觉，表现为麻木症状。

桡神经分为浅支和深支，深支主要负责肘部以及腕部的伸直，伸腕和伸肘的功能。浅支主要负责前臂背侧，手腕部的感觉。桡神经损伤以后的表现与神经损伤的位置有关系，所以康复主要是为了促进功能的恢复。建议患者可以进行一些主动或者被动的关节锻炼。比如说佩戴腕关节的固定夹板，维持腕关节的伸直，掌指关节的伸直，拇外展位，预防伸肌的过度牵拉，协助手的抓握以及放松功能。另外通过日常活动能力的训练，对肌肉进行再训练，比如进行一些抓握或者松弛的动作。对于神经恢复无望的患者，可以考虑重建伸腕、伸拇，以及伸指功能的手术。注意在早期训练的时候，应该避免同时做伸拇，以及伸指的联合运动。