根管治疗

根管治疗牙齿因所剩牙齿组织较少且脆弱，整个牙齿支持力量明显减弱，故临床上建议患者做完根管治疗后要及时做冠，保护牙齿，延长牙齿使用寿命。关于根管治疗后牙齿牙冠选择，具体如下： 1、门牙类，门牙是牙齿门面，咀嚼使用较少，承受力比大牙偏弱，且注重美观，最好选择做全瓷冠或铸瓷类烤瓷冠； 2、大牙类，大牙主要承担咀嚼功能，对牙齿美观性能要求不高，可选择硬度较高的烤瓷冠及全瓷冠。 每种材质价格不一，材质美观度、硬度、使用时间均有不同。一般采用金属或合金类烤瓷冠，可能会影响一些检查，如核磁共振等。所以，在做烤瓷冠之前要进行充分考虑。

儿童恒牙外伤会引起恒牙折断、移位或者脱落，而儿童恒牙外伤危害如下： 1、折断：如果儿童恒牙引起折断，有可能会引起牙神经外露，进而会引起牙神经感染，需要进行根管治疗。牙齿进行根管治疗之后脆性会较大，患儿长远的使用寿命会在很大程度上减少； 2、松动：如果牙齿出现松动，也会影响年轻牙齿的发育，从而影响长久使用； 3、脱落：如果牙齿外伤严重，会导致牙齿脱落，首先会影响儿童的美观，也会影响发音，从而会影响身心发育； 4、骨组织和软组织伤害：如果儿童外伤时伴随着骨组织和软组织的伤害，有可能会引起局部瘢痕，从而也会影响美观和身心发育。 儿童恒牙外伤之后因为处于生长发育期，而且还处于生长发育过程中，所以疗效不确定，需要后续进行下一步的治疗，从而也提高了治疗的费用。

若蛀牙长息肉将洞盖住，可以服用甲硝唑、替硝唑等抗炎药物或奥硝唑等厌氧菌药物进行治疗，这种硝唑类的药物是专门对抗以及治疗厌氧菌感染。还可以选择头孢类的药物，如头孢丙烯、头孢地尼、头孢呋辛以及头孢他啶等广谱抗菌的药物，可以对较多细菌进行杀灭与抑制。蛀牙长息肉通常是由于口腔的炎症与感染所致，此时可以给予上述抗炎药物进行治疗。还主要还需进行其他治疗，如通过根管治疗，可以将息肉去除，并及时进行去龋、冲洗、消毒、隔湿吹干。对于仅存在龋病的患者，可以进行窝洞的充填修复；若已经发展为慢性牙髓炎或根尖周炎，则必须通过根管治疗，将口内的息肉、炎症组织以及致病的病菌进行彻底的清理清除。将这些病灶清除后再进行修补，就能够将蛀牙长息肉的问题彻底根治和解决。

临床因为大面积龋坏或者是牙齿折断，就会发生一些残冠现象。残冠在临床上有两种方式，一种是保留使用，另一种方式就要拔除。残根里有个根管系统，如果残根不拔掉，根里有一个中空的结构，可以让外界的细菌都顺着根管进到牙槽骨里边，让牙槽骨周围牙齿，牙周支持组织发炎，最后造成的最大问题就是牙槽骨骨量吸收。牙槽骨骨量吸收以后在种植时会发现没有骨头，就无法种植。所以残根一定要尽早进行处理，如果能保留可做完根管治疗、打桩再做冠，让其尽快恢复到正常使用状态。 即使不能留也要及时拔掉，而不能姑息，因为姑息就会导致细菌繁殖，导致牙槽骨还有牙周支持组织的丧失，甚至导致周围牙齿的炎症。因为炎症可以波及扩散，如果一个牙齿不拔，造成旁边两个牙都出现炎症，这时后悔就来不及。

患者在补完牙之后，24小时之内不要用患牙去咀嚼太硬或是太黏性的东西，待材料干固或者固化之后再正常的饮食。对于抽过神经或者做过根管治疗的牙齿，因为牙髓神经已经不复存在，牙齿的脆性增加。在咀嚼较硬的食物时，易导致牙齿劈裂或缺损，日常生活中应注意避免进食较硬的食物，必要时可戴牙套，以保护牙齿。若食物嵌塞牙间隙，避免使用牙签，最好先漱口，刷牙，再用牙线。

慢性牙髓炎的保守治疗其实也就是根管治疗，尽可能保留牙齿，而不是拔除牙齿，也是最基本的治疗方式。慢性牙髓炎大部分是因为龋病迁延而来，早期的龋洞没有尽早地、尽快地将其充填上，任其自由地继续发展，最终细菌会侵犯到牙神经，侵犯到髓腔中，使得牙神经充血、渗出、发炎，甚至坏死、液化，使髓腔当中的压力急剧地增加。此时就会出现自发痛、冷热痛阵发性地加剧，甚至跳痛，半边面部的疼痛，不能定位的疼痛，急性的牙髓炎就是以上症状。部分人抵抗力比较强，可能就迁延成慢性牙髓炎，疼痛相对不明显，但是对冷热会有疼痛，不刺激也会疼痛，有时晚上会疼醒，没有严重的跳痛或者放散性疼痛，这是慢性牙髓炎。无论是急性牙髓炎或慢性牙髓炎，其治疗只有一条，就是根管治疗，也可以称根管治疗是保守治疗。尽可能地保留病患的牙齿，将炎症彻底地清除干净，通过拔神经、清除根管内的残余物质、预备根管、充填根管，让牙根和残余的牙冠组织保留下来，甚至要在牙齿上做一个冠，以恢复其形态和功能。

首先讲一下急性牙髓炎的概念，所谓急性是患者疼痛感觉突然加重，但是患者往往对疼痛的位置并不能定位，患者来到诊所的时候可以看到其面部表情是比较痛苦，有时候情绪也比较暴躁。医生首先要解除患者的急性疼痛。急性牙髓炎的治疗也是要进行正规的根管治疗，只是在做治疗的时候，会更强调怎样有效的缓解疼痛。在做治疗的时候，第一步把龋坏组织去干净，再进行开髓。急性牙髓炎患者在开髓的时候，往往可以看到有大量的血性液体流出来。牙髓炎会发作就是因为牙髓组织受到了感染，分泌了很多物质，那些物质又不能够流出来，导致牙齿内部和外界的压强差很大，所以才能导致剧烈疼痛。只要把髓室内的液体进行有效的引流，就可以快速的解决患者的疼痛。临床上可以进行一次性的根管治疗，把牙髓组织全部去干净，根管清理以后进行根管充填；也可以分次进行。在分次进行的时候，看到有效的血性液体流出以后，且血性液体流出的过程静止，不再有新的液体流出，可以再封失活剂。

乳牙外伤分为完全性脱位、部分性脱位、嵌入性脱位，具体如下： 1、完全性脱位即30分钟之内进行再植，90%的患者可以避免牙根吸收、牙髓发炎，因此牙脱位后立刻将牙齿放在原位。如果牙齿已经落在地上即被污染之后，应该用生理盐水或无菌盐水进行冲洗放入原位。如果不能立刻复位，可以将患牙放在患者舌下或前唇沟处或放在盛满牛奶、生理盐水的杯子中，切忌干燥，尽可能到医院就诊； 2、部分牙脱位，应该在局麻作用下进行复位并进行结扎固定，叮嘱患者要进行随诊，如果发现牙髓已经坏死应及时行根管治疗； 3、嵌入性牙脱位，嵌入性牙脱位应该在复位两周后进行根管治疗，嵌入性牙脱位通常伴有牙髓坏死，很容易发生牙根吸收。对于嵌入性脱位不可以强行拉出复位，以免造成恒牙胚损伤。

门牙掉了分几种情况，如果是因为外力、外伤导致牙齿脱落，牙齿完整建议患者把牙齿保存好放在牛奶里，30分钟之内尽快就医，医生会根据情况对牙齿进行再植，但是治疗效果并不是特别佳。牙齿受到一定创伤，后期再植的牙齿可能会与骨头直接结合发生一些不良后果，比如牙根吸收，炎症无法控制，建议再植后观察一段时间，如果没有发生不良后果，应对牙齿进行根管治疗。如果发生吸收，后期可能需要拔除，再选择一定的修复方式将牙齿修复。

急性牙髓炎是临床上相对比较常见的一种疾病，这个疾病通常发病比较急，会带来剧烈的疼痛，并且使用镇痛药物时无法有效的缓解患者的疼痛，严重影响到患者的正常工作与生活，严重时甚至会导致患牙出现牙髓坏死的情况。因此临床上多采用一次性根管治疗的方法进行治疗，效果相对显著。具体的治疗措施如下： 1、药物治疗：一般情况可以选择抗生素和镇痛药物对症治疗； 2、手术治疗：为了保存活髓或者保存患牙，应急治疗主要是开髓引流，早期牙髓炎必须在局部麻醉下，在龋洞最接近髓角处或者龋洞壁最薄的部位穿通髓腔，使得牙髓暴露，炎症产物得以排出，降低髓腔内的压力，疼痛即可以缓解。疼痛缓解后1-2天以内，根据具体情况进行治疗，包括活髓切断术、根尖诱导成形术、根管治疗，对于没有保留价值的患牙可以拔出，减少患者疼痛、阻止病变继续扩散。