柴立勋

恶性胸腔积液治疗方法包括全身治疗和局部治疗，具体如下： 1、全身治疗：通过药物控制原发恶性疾病，包括全身化疗、靶向治疗以及目前新的免疫治疗等； 2、局部治疗：引流胸腔积液，以缓解患者胸憋、呼吸困难症状，通过胸水可查癌细胞，为诊断提供依据，为进一步的检测提供标本。胸腔内可注射一些药物，如顺铂、肿瘤坏死因子，或注射胸膜的粘连剂，如滑石粉等，这些都对胸膜上的病灶有一定治疗作用，同时促使胸膜腔粘连、胸膜腔闭锁，可防止胸腔积液复发。 因此通过全身治疗和局部治疗，大多数胸腔积患者均可得到有效控制。恶性胸腔积液指恶性肿瘤性疾病引起的胸腔积液，多数恶性胸腔积液的性质是血性积液，由恶性肿瘤转移到胸膜上或胸膜间皮瘤引起，因此一旦发现恶性胸腔积液就意味着是晚期肿瘤。

胸腔镜手术后恢复时间要根据具体情况而定，不同类型手术术后恢复时间不同。胸腔镜手术因创伤小，总体恢复时间比常规开胸手术要快，但对于具体恢复时间，不同疾病恢复时间也不尽相同，如简单气胸手术、胸膜结节手术，通常术后两天患者可以出院。现在临床上碰到较多的肺癌患者行肺叶切除、肺段切除，通常患者术后3-5天拔除胸管后可出院。 若患者是食管癌行胸腔镜手术，术后痛苦程度较以往明显减轻，但由于患者术后存在短期不能进食问题，需给予营养支持治疗，因此术后通常要8-10天左右才能出院。若患者术后出现并发症，如感染、肺漏气等，恢复时间会适当延长。总体而言，胸腔镜因手术切口小、术中操作精细度高、出血少等优点，为患者的快速康复提供必要条件，相比以往的开胸手术而言，极大的缩短了患者术后恢复的时间。

胸腔积液形成的原因具体如下： 1、肿瘤：恶性肿瘤的胸膜转移可引起胸腔积液，其中最多见的是肺癌的胸膜转移，这种胸腔积液的性质多数是血性，胸水内可找到肿瘤细胞； 2、炎症：多数是由肺部的炎症累及胸膜腔，引起胸腔的积液，严重时可发展为脓胸，这种胸腔积液多数是淡红色或是脓性； 3、结核：结核引起的胸腔积液，临床较常见，多为缺乏结核抵抗力的年轻人、免疫不全者以及糖尿病等全身免疫低下者； 4、胸部以外疾病：如心力衰竭、肝硬化、多系统受累的免疫性疾病等。 因此引起胸腔积液的原因较多，有内科疾病也有外科疾病。患有胸腔积液的患者应及时就医，到医院进行检查，明确诊断。

很多原因可引起胸部按压疼痛，应根据不同原因，选择不同的治疗方法，具体如下： 1、肋软骨炎：是一种非特异性炎症，主要表现为肋骨与胸骨交界处的肋软骨肿大，有明显压痛，常见于第二肋软骨处。不同于细菌感染引起的炎症，无需口服抗生素，主要治疗措施是休息和口服非甾体类的消炎镇痛药物； 2、胸壁神经痛：特点是多部位疼痛，有时部位不固定，有时表现为几秒针刺性疼痛，有时表现为夜间休息时隐隐疼痛。胸壁神经痛经常与熬夜、劳累有关，治疗除口服非甾体类消炎镇痛药及维生素B族外，一定要保证充足休息； 3、其它原因：有些是内脏疾病在胸部上的反应，一定要到正规医院就诊，及时给予治疗。

肺挫伤手术后注意事项主要包括以下几点： 1、肺部挫伤型手术治疗的患者，术后早期肺内的痰较多，因此一定要注意咳嗽、排痰，避免痰液阻塞支气管，引起肺不张。部分患者术后会有血痰、咳血，此时将气道内的分泌物及血液咳出极为重要，因为直接关系到患者术后能否顺利恢复； 2、医生在用药方面，通常不会给患者输太多液体，避免产生肺水肿，患者也应注意不要过多饮水； 3、患者在饮食方面可进食高蛋白食物，如牛奶、鸡蛋等，可促进术后愈合，但要避免油腻食物； 4、老年患者一定要加强护理，老年人往往痰多，肺挫伤后痰液会更加增多，而术后老年人经常咳痰无力，经常会引起肺部感染。所以老年患者要加强气道管理，加强营养支持，预防肺部感染，同时要注意早期下床活动，避免血栓的形成。

胸骨骨折患者最明显临床表现是胸痛，尤其在咳嗽、变动体位时疼痛会加重，患者常有呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多等症状，此外患者胸骨部位可见畸形、压痛明显等。若合并有多根肋骨骨折时，可能发生胸壁浮动，导致连枷胸，进而患者出现呼吸衰竭。胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管损伤以及胸内大血管损伤，此时患者有潜在的生命危险，因此医生要仔细检查，避免漏诊。 胸骨是人体比较粗大的骨头，胸骨骨折多由暴力直接作用引起，常见于交通事故中驾驶员胸部撞击方向盘以及高处坠落伤导致的胸部损伤。大多数胸骨骨折患者是胸骨横断骨折，好发于胸骨柄和胸骨体交界区或胸骨体。

根据脓胸病因不同，临床症状也不同，具体如下： 1、急性期脓胸：主要表现为急性炎症的反应，患者多表现为高热、胸痛、呼吸困难、心率快、食欲差等症状，胸内脓液多的患者还有咳嗽、咳痰、胸闷的症状。部分患者感染中毒症状严重，可出现低血压、休克等症状； 2、慢性期脓胸：主要表现为低热、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，部分患者会有气短、咳嗽、咳浓痰症状，查体可以看到肋间隙变窄、胸廓明显塌陷等。 因此脓胸的临床症状因发病时期不同而表现不同。早期是急性炎症表现，患者症状较重，到后期主要是慢性消耗症状。

脓胸指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，引起感染的病因主要包括以下几点： 1、直接由化脓病灶侵入、破入胸膜腔，或因外伤、手术污染胸膜腔，临床上常见因肺部感染未得到较好的控制，而引起胸腔感染、纵隔感染，导致胸腔感染； 2、淋巴管途径，如腹腔内感染，引起淋巴管侵犯胸膜腔，导致胸腔内感染； 3、血源性途径，出现全身败血症或脓血症时，致病菌可通过血液循环进入胸膜腔，引起胸腔感染。 这三种途径中临床上以第一种最为常见，随着人民生活水平的提高和抗生素的广泛应用，目前脓胸发病率已大大降低。

通常胸腔积液和胃疼无关，胃是一个腹腔器官，一般胃病不会引起胸腔积液。只有严重胃病，如胃穿孔，可能引起腹腔积液、腹腔感染，若腹腔感染正好位于膈肌下方，可能会产生胸腔积液，临床上这种情况较少见。有一种情况，部分腹膜炎患者表现为上腹部疼痛被误认为是胃痛，这部分患者可出现胸膜炎、胸腔积液，患者的上腹部疼痛并非真正的胃痛。胃癌晚期患者，若胃癌转移到胸腔内引起胸腔积液，可同时出现胃痛和胸腔积液，但这种情况在临床上也非常少见，因此胸腔积液和胃痛多数情况下无联系。

不同疾病引起胸腔积液颜色不同，但同一种疾病产生的胸腔积液，也会因不同的人而有不同颜色。良性疾病和恶性疾病的胸腔积液颜色会有区别，根据临床经验，良性胸腔积液的颜色大部分是淡红色、浅绿色或乳白色、砖红色，如常见结核性胸膜炎的胸腔积液，表现为淡红色或草绿色；乳糜胸的胸腔积液表现为乳白色；肺炎引起的胸腔积液是淡红色或黄色浑浊液，这些都是良性胸腔积液的颜色。 恶性胸腔积液颜色，大部分是血性或洗肉水样颜色，通常不透明，通过胸水脱落细胞检查，可找到异型细胞或肿瘤细胞。因此通过胸腔积液颜色，可初步判断胸水的良恶性。