林振北

颞下颌关节脱位是指髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以致不能自行复回原位者。按部位可分为单侧脱位和双侧脱位。具体体征如下： 1、双侧脱位：下颌骨下垂并向前突出、牙齿外露呈现地包天样、咬肌痉挛压痛、面颊部扁平、颞颌关节窝凹陷，前方可触及下颌关节突出； 2、单侧脱位：口角歪斜、下颌向健侧倾斜、患侧低于健侧、口半张开，较双侧脱位时张口度小，患侧可触及颧弓下髁状突和耳前方凹陷，前方可触及颞下颌关节突突出。

口腔颌面部血管畸形，包括口腔颌面部血管瘤与脉管畸形。口腔颌面部的血管瘤大多发生于颜面、皮肤、皮下组织以及口腔黏膜，如舌、唇、口底等组织。口腔颌面部血管畸形危害较多，具体如下： 1、若血管瘤大面积生长于皮肤，会导致皮肤溃疡、继发感染等； 2、若生长在唇部，可引起巨唇，生长在舌部可引起巨舌，影响说话和进食； 3、巨大的面颊部海绵状淋巴血管瘤有时会侵犯口腔、舌、咽下部等，造成进食和说话困难，甚至发生呼吸困难； 4、淋巴血管瘤若生长于患者头面部，可使患者容貌破坏，五官畸形，造成毁容，并引发各种心理问题，如自卑、孤僻、自信心下降等； 5、淋巴血管瘤容易发生感染，感染后可与周围的组织粘连，导致肿瘤与表面增厚的皮肤界限不清楚，给治疗带来困难，并留下瘢痕等。

咬肌间隙感染是指位于咬肌与下颌支外侧骨板之间的间隙感染。多来自下颌第三磨牙冠周炎。早期表现为下颌角区红肿，感染向上扩散，可波及整个腮腺咬肌区，向下可累及颌下区，可产生严重的牙关紧闭和疼痛，穿刺可抽出脓液。局部表现为受累区域有不同程度的红、肿、热、痛，以及功能障碍，局部淋巴结肿大，可出现开口困难、语言以及吞咽功能障碍，严重者可出现呼吸困难，甚至窒息。全身表现，严重感染者可有发冷、发热、头痛、脉搏快、全身不适、恶心、呕吐、食欲减退、尿黄、便干等症状。病程较长时可出现水、电解质和酸碱平衡失调、营养不良、贫血以及水肿等。极度严重者可发生感染性休克。

舌骨骨折通常表现为以下几个方面： 1、喉部疼痛：颈前部咽部，特别是伸舌时咽部有严重的刺痛感； 2、吞咽困难：因舌部活动受限或舌骨骨折片影响刺入咽腔，有吞咽疼痛与吞咽困难的表现； 3、声嘶与失声：轻者出现声音撕裂，重者出现失声； 4、呼吸困难：若骨折片刺入咽部，血液流入咽喉部，舌根部血肿，咽喉部水肿或舌根部后倾，以及喉痉挛，可发生不同程度呼吸困难； 5、颈部肿胀：舌骨区域有压痛，早期可触及骨折片及摩擦音； 6、体检见舌骨区肿胀压痛，有时可触及碎骨摩擦音； 7、皮下气肿：骨折片刺穿咽壁，气体可进入皮下组织，发生广泛的皮下气肿。

口底蜂窝织炎可以采取以下处理方式： 1、防止窒息和中毒性休克，可根据患者呼吸困难程度，考虑是否做气管切开术； 2、经静脉应用大剂量抗生素控制感染，适量应用激素以改善全身状况； 3、局部应尽早做切开引流，减轻张力，排出脓液以及坏死组织，防止机体过多地吸收毒素而加重病情发展。切开引流可在局麻下进行，由一侧下颌角至对侧下颌角，作平行于下颌下缘的弧形切口，有时还可再做一纵行切口，类似于T形或倒T形切开，切开颈阔肌，广泛分离每个间隙，脓液即可流出。若为腐败坏死性感染，脓液较稀薄，其中含有气泡、恶臭，软组织呈灰黑色，可用3%的过氧化氢和生理盐水冲洗，高渗盐水纱条填塞引流。

口腔血管瘤不是恶性，而是口腔颌面部常见的良性肿瘤，多数为先天性，是由血管内皮增生导致。多见于面部皮肤、皮下组织和口腔黏膜，如唇、舌、颊、口底等部位。一般可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。临床上以前两种较为常见，口腔血管瘤长在口腔里，严重影响患者的饮食和心理，应该尽早进行治疗。另外，某些血管瘤可能会突然破裂，造成致死性大出血，这类血管瘤也应及时就医，选择最佳的治疗方式和时机，在充分准备的情况下，选择合适的治疗方法进行治疗，可以大大降低治疗风险。激光治疗血管瘤是目前比较理想的有效方法。

口腔血管瘤一般破了就会出血，但是首先要压迫止血，在没有医生在场的情况下，最好选择使用干净的无菌纱布或棉花等压迫出血部位，或者进行局部的包扎。也可以使用硬物件压迫伤口部位，避免出现流血量增大的现象。压迫时间应该尽量较长，因为血管瘤畸形的血管聚焦，出血相对时间较长，出血量较多。出血止住后要消毒创面，可以选择涂抹金霉素眼膏或红霉素眼膏，或百多邦等消炎药膏的方法来缓解病情，避免出现严重的伤口感染症状，促进伤口恢复。若创面面积较大，位置较深，难以自行处理，应立即前往医院，由医护人员进行消毒或抗感染处理。保持创面的清洁、干燥，创面不能擦洗，尽量不要沾水，创面结痂脱落后应及时上医院治疗，早期治愈血管瘤，可避免下次破了再出血。

舌头息肉是舌头上的多余赘生物，指舌组织上皮的异常增生，形成一个乳头状的突起，多属于良性肿瘤的一种。息肉较小一般指小于0.1cm，可保守观察；而较大是大于0.5cm，可以住院摘除或激光切除，然后送检做组织切片，观察息肉的性质。舌头息肉常规手术为激光或冷冻治疗，相对于一般外科手术其创伤较小，门诊就可以完成。手术后根据创面的大小，如果创面较小，一般1周左右即可痊愈。但如果创面较大，大概需要半个月左右愈合。术后建议清淡饮食，一般术后2-3周或一个月建议到医院复查。

腺样囊性癌占颌下恶性肿瘤的首位，约32.9%。混合瘤恶变为第二位，其次是黏液表皮样癌、腺癌和鳞状上皮癌。能活多久与肿瘤的性质、分期、治疗方案、是否转移、有无复发、复发次数等密切相关。颌下恶性肿瘤在无转移的情况下，只做肿瘤腺体或加舌骨上清扫术，可以获得较好的效果，生存率相对较高。如果肿瘤有浸润，有淋巴结远处转移，口底组织、舌神经、舌下神经、面神经、分支、下颌骨受浸润，位于癌晚期。第一次手术没有彻底切除，复发次数较多时，治疗效果相对较差，死亡率也相对较高，一般为3-5年。

中华人民共和国《刑法》规定，轻伤是指人肢体或容貌损害，听觉、视觉或其它器官功能部分障碍，或其它对人身健康有中度伤害的损伤。 而轻微伤指各种致伤因素所致的原发性损伤，造成组织器官结构轻微损害，或者轻微功能障碍。上颌骨骨折根据骨折线的位置，分为横断骨折和垂直骨折。 横断骨折又可根据折线的高低分为LeFortⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型。各类骨折根据其骨折部位，在其相应骨折处发生肿胀、疼痛、麻木、出血、瘀斑等临床表现。相应部位扪诊可能扪及台阶感以及压痛。 由于骨折影响，患者可能出现牙龈撕裂，牙脱位或脱落，流涎，张口受限等临床表现，影响呼吸和咀嚼等生理功能。 因此，上颌骨骨折属于轻伤，还是轻微伤，具体要根据伤情鉴定进行判断。