林坚平

膝关节骨性关节炎的治疗方法具体如下： 1、一般治疗，由于膝关节骨性关节炎发病跟患者年龄、体重、遗传、代谢因素都有关，故指导患者合理饮食，规律生活。此外，应避免过重负荷，调整劳动强度，指导患者适当减轻体重，减少爬山、蹬车等增加关节负荷的体育运动，可使用护膝、鞋垫、把手、手杖等减轻关节负荷。肌肉协调运动和肌力增强，可减轻关节疼痛症状，故可进行有氧运动有效配合，有助于提高患者肌力，并且能改善关节活动范围，增强局部血液循环，增强关节功能； 2、药物治疗，可使用非甾体类抗炎药物，能够帮助缓解关节疼痛，减少关节僵硬，同时减轻关节炎症，改善关节功能。但长期服用可能会产生胃肠道副作用，使用时应警惕药物不良反应。软骨保护剂，比如透明质酸，即玻璃酸钠，可应用于关节腔内注射，明显缓解关节炎症状和疼痛。葡糖胺，可改善关节疼痛和修复关节早期病变作用，长期使用可有改善骨关节炎症状和延缓病情发展。目前硫酸或盐酸氨基葡萄糖，可跟非甾体类抗炎药物同时服用； 3、手术治疗，比如截骨术，严重关节炎可合并有膝内翻或外翻，可用截骨术缓解疼痛，改善关节承重分布。此外，还可用关节置换术解除患者关节痛苦，改善关节功能，提高生活质量。

膝关节骨性关节炎是一种慢性非炎症性关节疾病，多发于中年以后人群，临床上以膝关节疼痛、变形、活动受限为特点。膝关节骨性关节炎的发病机制一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢、遗传等因素有关。膝关节病变最早发生在关节软骨，随后侵犯软骨下骨板及滑膜等关节周围组织，以关节面及边缘软骨变性及新骨形成为主要特征。 膝关节诊断标准具体如下： 1、在一段时间内有膝关节疼痛； 2、形成骨赘； 3、关节液检查符合骨性关节炎； 4、年龄一般在40岁以下； 5、晨僵，晨僵是指早上起床，膝关节会有些僵硬，时间一般不超过30分钟； 6、有骨摩擦音。 如果满足上述3个条件，可作为膝关节骨性关节病的诊断标准。

根据患者症状体征及影像学检查，主要将膝关节骨性关节炎分为四期，具体如下： 1、前期，关节在活动后稍有不适，活动增加后可伴有关节疼痛及肿胀，在X线及MRI检查上通常看不到明显软骨损害迹象； 2、早期，活动后可出现明显疼痛，多于休息后减轻，X线片上改变较少，只有磁共振上可看到轻度软骨损害，同位素检查被损关节可见凝聚现象； 3、进展期，骨软骨进一步损害，可造成关节畸形，以及功能部分丧失，X线片上可见关节间隙变窄，关节周围骨囊性病变，有时会有游离体出现； 4、晚期，软骨剥脱及功能完全丧失，关节畸形明显，X线片上显示关节间隙变窄、增生严重，关节变得粗大，甚至可造成骨塌陷。

膝关节骨性关节炎起病比较缓慢，常见表现主要有以下几方面： 1、发病初期常表现为膝关节疼痛，疼痛多为间歇性疼痛，多发生于活动后，负重后较明显，休息时多可缓解。随病程时间延长，休息时甚至夜间也可发生疼痛； 2、患者可出现晨僵，即早上起来后关节有点僵硬，属于膝关节骨性关节炎主要表现之一，表现为负重后出现暂时僵硬，或从一个姿势变为另外一种姿势时，活动感到不适、不便，早晨起床或久坐后症状明显。僵硬时间相对较短，一般为30分钟内，活动后多可缓解。疼痛也可在天气阴凉或下雨天后症状加重，严重者可引起活动障碍，上述症状可逐渐加重； 3、晚期当骨赘形成时，骨赘刺激滑膜皱襞产生炎症反应，可导致疼痛加剧，产生关节变形或关节活动受限； 4、如果出现关节内游离体或漂浮关节内软骨碎片，可出现关节活动时绞索现象。

膝关节的防寒保暖很重要，膝关节炎的患者平时可做热敷，但要避开急性炎症发作期。有很多患者倾向于骨性关节炎发作时采用热敷的方法消肿，如果肿胀热敷，可促进血液循环，消肿快。但骨性关节炎肿胀不是一般的肿胀，而是炎性肿胀，本质是毛细血管扩张。而热敷会使毛细血管进一步扩张，加重炎症反应。因此对于这种炎症反应引起的肿胀，应用冷敷来收缩毛细血管，减轻这种局部炎症充血。冷敷不会引起风湿，如果不能接受冷敷，可既不冷敷也不热敷。

膝关节骨性关节炎是不可逆损伤，保守治疗使用物理治疗或药物治疗只能缓解症状，改善关节功能。对于终末期关节炎手术治疗对解除病人痛苦，改善关节功能，提高生活质量有明显作用。对于膝关节骨性关节炎是否能跑步来讲，膝关节是负重关节，跑步时膝关节负荷会增加，加速关节磨损及退变。 膝关节骨性关节炎需进行适度运动，在骨性关节炎发作期间，建议不要采用运动疗法，过度运动会加重炎症反应，导致病程延长。比较好的方法是在炎症发作期尽可能减少活动，待症状消失，再循序渐进的进行运动。因此建议膝关节骨性关节炎患者避免跑步等，会增加关节负荷的运动，可以选择游泳等不影响或减轻膝关节负荷的运动。