林丽娥

慢性白血病10年生存率接近90%，白血病有急性和慢性之分。急性白血病则可分为急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病，慢性白血病同样也可分为慢性淋巴白血病和慢性非淋巴白血病，即髓系之分。慢性白血病存在少见类型，但常见的则是慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。 慢性粒细胞白血病简称慢粒，好发于青壮年，在中国比较多见；而慢性淋巴细胞白血病则好发于老年人，在欧美国家比较多见，在中国相对比较少见。自从伊马替尼等靶向药物出现，慢粒患者同样可以获得长期生存，10年生存率接近90%，而慢粒患者进行长期治疗的生存率也很高，所以慢性白血病的患者只要长期规律用药，可达到长期生存。

急性白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常原始细胞及幼稚细胞，即白血病细胞可大量增殖并抑制正常造血，从而广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。 在明确诊断为急性白血病后，患者需要到有条件治疗的医院进行治疗，不可盲目相信草药。医生可根据病人MICM结果及临床特点进行预后危险的分层，并按照患者意愿、经济能力选择并设计最佳、完整、系统的治疗方案。治疗中为减少病人反复穿刺的痛苦建议留置深静脉导管，如部分中高危病人较为适合进行造血干细胞移植，此时则应在化疗前抽血进行HLA配型。

骨穿也称为骨髓穿刺，是血液科常用的检查方式，适应症如下： 1、各种原因所致贫血和各类导致白细胞以及血小板减少、增多的疾病，如白血病、骨髓瘤、转移瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化等疾病； 2、某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等，； 3、对于不明原因的发热，肝、脾、淋巴结肿大，可进行骨髓穿刺检查以明确诊断； 4、骨穿可用于观察某些疾病治疗后的疗效，如白血病、骨髓瘤、再障等疾病。

急性白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常原始细胞及幼稚细胞大量增殖，并抑制正常造血，并且急性白血病可以广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，患者表现为贫血、出血、感染和浸润等四大征象。部分病人因病程较短，可能并未出现贫血，但是半数病人就诊时可能会存在重度贫血。 可发生全身各部位出血，包括皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血，月经过多；发热则是白血病患者十分常见的症状，半数病人以发热为早期表现。虽然白血病本身可以导致发热，但高热常提示存在继发感染；浸润则可见于患者肝、脾、淋巴结肿大，牙龈增生症状。

骨髓穿刺常规在1-2天内会得出结果，尤其是急性早幼粒细胞白血病，即M3型白血病，此种类型较急，而且早期治疗效果十分理想。通常对于M3型白血病，要求当天或者几个小时可电话报告结果，以便医生及时进行处理，但报告可能会晚1-2天才发；部分疑难的结果则可能要1周才发报告；送做免疫、遗传、基因等检查，可能需要5-7个工作日。 骨穿指骨髓穿刺，是临床中相对比较简单的操作，也是针对多种疾病进行诊断的检查方法。如果由熟练的医生进行操作，通常几分钟即可完成，采集的骨髓液通常用作涂片进行细胞学及化学染色检查，部分病情需要时则会送做细胞免疫、细胞遗传学、分子生物学基因等检查。

急性白血病化疗后需要定期复查血常规、血生化及骨髓检查等，化疗十分关键，化疗期间的血常规需要进行严密的监测，一周进行1-2次检查，骨髓抑制严重者可能需要每天或者隔天进行检查。 骨髓抑制期大约2-3周，待骨髓恢复需要复查骨穿，了解骨髓是否缓解。如果骨髓抑制缓解，则说明治疗效果较为理想；如未缓解，下一次化疗则可能需要更换方案，一般患者间歇1-2周后进行下次化疗。

骨穿也叫骨髓穿刺，是采集骨髓液常用的诊断技术，也是血液科常用检查方式，适用于各种血液病诊断、鉴别诊断及疗效随访。当血常规出现异常或患者出现肝、脾、淋巴结肿大，原因不明的发热，都需要进行骨髓穿刺。 血液系统疾病，如白血病、骨髓瘤等治疗后需要复查了解疗效，骨髓穿刺采集骨髓液做骨髓涂片，是骨髓常规检查项目。当病情需要时，医生可根据疾病种类进行骨髓培养、骨髓染色体、细胞免疫学、细胞遗传学、基因等检查，以进一步明确诊断。

导致淋巴结肿大的常见原因包括炎症、淋巴结核、淋巴瘤与肿瘤转移，具体如下： 1、炎性淋巴结肿大：存在红、肿、热、痛的感觉； 2、淋巴结核：存在全身结核，如肺结核、骨结核等，患者会出现午后低热、盗汗等； 3、淋巴瘤：没有明显疼痛，可能会伴有发热； 4、淋巴结转移：存在原发肿瘤，如肺癌、肾癌、肝癌、胃癌等，淋巴结质地较硬、圆滑，对无痛性淋巴结肿大要警惕淋巴瘤或者肿瘤转移。

骨穿的禁忌症很少，除血友病和重度凝血因子缺乏疾病的患者外，都可以进行骨髓穿刺。如果患者积极补充凝血因子，也可以酌情进行骨髓穿刺。若患者骨穿部位局部发生感染，则可更换对侧位置进行穿刺。此外，晚期妊娠妇女尽量避免骨髓穿刺。 骨穿也称为骨髓穿刺，是采集骨髓液常用的诊断技术，也是血液科医生常用检查方式。骨髓穿刺通常非常安全，为临床上四大穿刺之一，也是最简单的穿刺检查，骨穿常用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及疗效的随访。

急性白血病是血液系统恶性疾病，治疗比较困难，但急性白血病对化疗药物比较敏感，经过化疗的缓解率比较高。缓解恢复后患者的血象、骨髓象各项指标都可以和正常人相同，但部分患者仍然会出现复发。 当患者出现类似白血病的症状，如出现出血、贫血、发热等，部分患者可能没有明显自觉症状，但患者复查血常规时出现细胞不正常，则需要警惕复发，如出现血细胞中的白细胞减少、血小板减少或者贫血等，均提示可能出现复发。患者在日常生活中要注意自身的身体变化，定期检查血常规，一旦出现问题，应及时进行治疗。