林东军

自体造血干细胞移植就是把自己的干细胞采出来保存，然后经过预处理、强烈化疗，再把保存的干细胞输回病人体内，就叫自体干细胞移植，主要治疗淋巴瘤、多发性骨髓瘤及白血病。 异基因造血干细胞移植主要是把别人的干细胞采出来，分两个完全相合和半相合两部分。采出来以后经过预处理，把自己的造血系统摧毁，然后再把别人的干细胞输入到病人身体里，以恢复造血系统。

再生障碍性贫血主要表现为全血细胞减少，常常叫做三少一多，即白细胞减少、血小板减少、红细胞减少，淋巴细胞相对增多。确诊主要靠骨髓病理活检，造血系统基本消失，被脂肪细胞取代。再生障碍性贫血一般必须要有三系减少，单纯白细胞减少不能诊断再生障碍性贫血。 如果是单纯红细胞减少，骨髓检查显示红细胞减少，叫纯红细胞再生障碍性贫血。如果做骨髓检查没有发现巨核细胞，叫无巨核细胞再生障碍性贫血。

慢性再生障碍性贫血与急性重型再生障碍性贫血的治疗有所区别，主要是免疫抑制剂治疗，使用环孢素。还有是刺激造血功能治疗，比如雄激素一类。 如果发生贫血，可以考虑输血支持治疗，但是如果输血次数过多会引发铁蛋白增多，要考虑去铁治疗。如果慢性再生障碍性贫血达到重型再生障碍性贫血诊断标准，可以考虑做移植治疗，或者环孢素加ATG，也就是抗人胸腺球蛋白治疗。

造血干细胞移植并发症有很多，最常见移植物抗宿主病，简称GVHD，即供者的免疫系统植入患者身体内，对患者的器官产生排异，是最常见的并发症。还有感染，因为病人没有免疫功能，常常引起各种感染，包括病毒、细菌、真菌感染。 其他并发症包括出血性膀胱炎、植入不良等等，约十几种。预防移植物抗宿主病一是找合适的供者，二是免疫抑制剂治疗，大部分病人不发生或者发生很轻。如果出现比较严重的移植物抗宿主病，有很多药物进行治疗。

造血干细胞移植患者治愈率在全世界来看大概在70%左右，根据血液疾病不同，治愈率有所变化。 如果是症状完全缓解的病人进行造血干细胞移植，治愈率较高，可以达到70%-80%。如果是复发或者年龄比较大、体质比较虚弱的患者，治愈率会低一点，因为并发症相对较多。一般患者进行造血干细胞移植复发以后，治愈率很低，一般不超过20%。

重型再生障碍性贫血分两种情况，如果有合适的供者，首先做干细胞移植；如果没有合适的供者，给予免疫治疗。 如果年龄在45岁以下，重型再生障碍性贫血，首先观察有没有合适供者，有没有兄弟姐妹配型完全相合。如果没有，不选择造血干细胞移植，而选择免疫抑制剂治疗，主要是环孢素加抗人胸腺球蛋白。还有一种急重型再生障碍性贫血，病人很危重，考虑半相合移植，就是做父母或者兄弟姐妹一半相合即可。

慢性再生障碍性贫血主要表现为贫血、白细胞偏低、血小板偏低。症状主要表现为贫血症状，比如头晕、乏力、稍微活动以后就觉得气促等。严重者可以出现血小板减少而引起的出血症状。白细胞偏低经常容易感冒或者细菌感染，出现发烧。慢性再生障碍性贫血有时会采用中医治疗，但是慢性再生障碍性贫血主要是免疫治疗和促进造血功能恢复治疗，像环孢素、雄激素等，促进造血功能，如果严重可以输血。