杨金喆

甲状舌管囊肿不是癌症，是一种先天病。它是在胚胎发育的时候，甲状腺在舌根位置，随着生长发育应该回到甲状腺位置，但是有很小一部分人没有完全退回去，在路径过程当中留了一个管腔，然后管腔随着年龄增长，有一部分人会不断感染，需要手术切除。反复感染甲状舌管囊肿需要手术切除，但是切的过程一定要把一部分舌骨也要切掉，否则很容易复发。如果颈前发现肿瘤，随着伸舌会上下移动，然后不断的有感染，反复红肿热痛，需要及时来医院做检查，医生会对应的做彩超检查，X线检查，甚至有一些核素检查，会很明确的检查是一个良性肿瘤，手术切掉就可以，不用特别紧张。

甲状腺腺瘤手术是否要切除甲状腺要具体情况具体分析。甲状腺腺瘤如果本身瘤特别大，如7-8cm，已经占据整个腺体，腺体已经没功能，必须连腺体一块切掉。如果瘤特别小，比如2-3cm、3-4cm，能保留腺体尽量保留腺体。但是留下腺体还有一个问题，类似留下土壤，很容易复发再长。所以在具体操作时候，每个病人要根据他的不同情况，年龄、性别来具体决定手术方式。因为甲状腺腺瘤有10%-20%的恶变率，所以甲状腺腺瘤即便特别小，比如1cm甚至不到2cm、几毫米，也要定期复查，比如半年、一年到医院做一个超声看一下，别等它长得快长大了，甚至恶变了，再做就得不偿失了。

甲状腺因为挨着甲状旁腺、喉返神经、喉上神经都特别近，所以在手术过程当中有可能会损伤到甲状旁腺、喉返神经、喉上神经。如果损伤，就会出现对应神经旁腺损伤症状，比如损伤甲状旁腺，因为甲状旁腺主要负责运送钙，如果损伤就会出现低钙，低钙会有手足抽搐。如果损伤喉返神经或者喉上神经，就会出现声音嘶哑或者声音低沉不能发高音，但是一般情况下，如果肿瘤侵犯神经，也尽量保留神经，因为它很重要，如果不能保留，那这些症状会终身出现。

甲状腺腺瘤一般不会伴有同侧咽部疼痛。甲状腺腺瘤一般是无痛性，没有疼痛，除非囊腺瘤突然囊内出血会伴有胀痛，但咽部不会疼痛。咽部疼痛可能为上呼吸道感染、扁桃体炎，或者咽喉炎才会出现咽部疼痛，应该具体到医院详细检查一下。引起咽痛的原因主要是局部咽部黏膜炎性反应，咽炎分成慢性咽炎、肥厚性、反流性、单纯性。反流性咽炎基本为反流性食道炎或者反流性胃炎，胃部分泌物不断刺激咽部黏膜，导致咽部异物感、憋气，或者是刺激性疼痛。肥厚性、单纯性咽炎主要是咽部黏膜慢性刺激。还有可能是因为鼻炎、鼻窦炎从上面的分泌物流下来，不断刺激咽部黏膜导致。一般在治疗上可以对应用碘甘油或者中药咽炎片，但是反流性咽炎要用奥美拉唑抑制胃酸分泌治疗。

甲状腺结节一般是一个统称，就是甲状腺上长了肿瘤，可以说甲状腺肿瘤、甲状腺肿物、甲状腺结节，是一个统称。但是腺瘤比较具体，是一个具体疾病，它与甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺囊腺瘤，都是具体肿瘤。甲状腺腺瘤属于良性，囊肿、结节性甲状腺肿都属于良性，甲状腺癌是另外一类，所以要把这些区分开。专科医生会把肿瘤说的范围比较大，因为在没有具体确诊，没有具体的病理诊断之前可以泛称是结节或者肿瘤。总之，甲状腺结节是一个总称，类似于甲状腺肿瘤，甲状腺肿物，但是甲状腺腺瘤是一个疾病名称，是一个具体名称。类似于我们都是小学生，但是他叫小明。结节包含甲状腺腺瘤。

甲状腺腺瘤手术后不一定终身吃药。因为甲状腺腺瘤手术要看术中保留甲状腺的多少来决定术后是否终身吃。如果切的特别多就需要长期吃，因为甲状腺如果功能低下也会引起很多症状，比如甲状腺功能低下，代谢慢，对心脏有影响，会心律失常，还会怕冷、易怒、冷淡、抑郁。甲状腺腺瘤切除和甲状腺癌切除不一样，甲状腺癌切除需要终身吃甲状腺素片。因为甲状腺素片除调整甲状腺激素，还有预防甲状腺癌复发的作用。但是甲状腺腺瘤因为是良性，切除范围会比较少，所以吃不吃甲状腺素片或者吃多长时间，要根据术中切除甲状腺的范围来决定。

涎腺癌术后可以出现面瘫症状，还有味觉出汗综合征症状。涎腺癌有的时候很容易侵犯神经，拿腮腺癌举例子，腮腺癌很容易侵犯面神经，面神经主要负责面部肌肉运动，分成五个支，主要负责鼓气、口角运动，甚至颈部肌肉轻微运动、眼睑闭合，它主要负责面部表情肌。如果肿瘤侵犯神经，就要把神经一并切除，神经切除就会出现对应的面瘫症状，如口角歪斜、眼睑闭合不全、不能皱眉。还有如果肿瘤没有侵犯神经，但是肿瘤切除范围比较大，腮腺里面有交感神经，它负责分泌唾液，如果在愈合过程当中，交感神经愈合搭错，和皮肤搭在一起，就会吃饭时口水从面部流出，叫味觉出汗综合征。随着时间推移有一部分病人会好，有一部分病人预后不佳。

鼻窦癌一般发现偏晚，因为鼻窦位置比较隐匿，属于头骨的含气空腔。上颌窦癌主要看肿瘤向哪个方向生长，如果向内侧生长，即向鼻腔位置生长，就会出现鼻塞、长期流脓血涕。如果发现长期持续进行的流脓血涕，一定要去医院仔细检查。如果肿瘤向外侧生长，即面颊部生长时，就会出现面颊部麻木疼痛、面部隆起。向上生长的时候会顶住眼眶，影响眼球运动，挤压眼球，比如复视、斜视。如果肿瘤向下生长，就会侵犯牙槽骨出现磨牙区松动疼痛。一般情况下上颌窦癌因为发现比较晚，所以都需要综合治疗，手术、放疗、化疗，预后相较差一些。预后是指疾病未来的发展方向。

甲状腺腺瘤的恶性征兆，比如这段时间颈部肿瘤突然生长速度比较快，而且质地开始变硬，表面凹凸不平，就要及时到医院检查。从彩超上看会有包膜不完整，甚至突破包膜，或者血流信号很丰富，或者有细沙样钙化，都会提示腺瘤恶变，要及时进行手术治疗。腺瘤恶变如果比较严重，侵犯喉返神经，有的病人还会出现声音嘶哑，甚至出现吞咽困难，呼吸困难也有可能。甲状腺长得像蝴蝶形，长在气管前面，如果肿瘤比较大，压迫气管，会出现吞咽困难，或者呼吸困难。所以要定期复查，争取做到早发现、早诊断、早治疗，别等病情发展到一定程度才看，对身体造成不可逆的影响。

舌头长黑血泡不一定是癌症，可能是咬了一个血泡，也有可能是血管瘤。舌癌的特点是，会长出一个菜花样肿物，或者长期溃疡愈合不了。一般口腔溃疡7-10天能自愈，但是如果超过1个月溃疡反复不能好，就必须及时到医院看。舌癌中，舌尖部恶性肿瘤相较预后好一些，因为它血供没有那么好。但是舌根癌预后特别不好，因为舌根血供很好，很容易早期发生淋巴结转移，远处转移。所以如果一旦发现口腔或者舌头有反复不好的溃疡，一定要及时到正规专科医院看一下，避免发生不良后果。