杨滨

动脉硬化的成因主要是动脉粥样斑块的形成。食物上应该注意如油腻的食物，动物脂肪含的比较多的，如牛羊肉、猪肉、或这些四条腿的动物。这些肉可以食用，但应该控制一下量，可能一个礼拜2-3次，这是应该注意的。其食物包括鱼肉，虾类，动物脂肪含量比较少提倡吃，对血管来说不会有太多的负担。有些患者可能觉得怕血脂高就不吃鸡蛋，其实鸡蛋是里边有胆固醇，更多的含有对人体有益的胆固醇。鸡蛋每天摄入1个就可以了，不需要动脉硬化以后，就不敢吃鸡蛋。蛋黄一天有1个就可以，当然再增加，可能负担过重，所以没必要刻意限制鸡蛋或其他食物的成分。

动脉炎的临床表现依据动脉炎累及的范围不同，那么临床表现也不一样。大动脉炎分几型： 1、头臂干型：累及到颈动脉或锁骨动脉，这样往往好多患者，会表现为晕厥、头晕。这种情况下，有的突然就摔倒了。出现严重脑缺血，表现为晕厥，有患者表现为两个上肢血压测不到，或两个上肢血压不一样、不对称，就是一个高一个低，这种情况也是动脉炎的表现； 2、主动脉型：有些患者累及到肺动脉，往往会表现在咳血，气短表现，患者会有下肢乏力。严重高血压累及到主动脉或肾动脉，尤其是双肾动脉，就会表现为血压偏高。年纪轻轻血压就特别高，而且用药以后效果也不太好。个别病人因为主动脉缩窄，比较严重比较弥漫。走路时间长了会出现跛行症状，这也是一个临床表现。

下肢动脉硬化闭塞最佳的治疗办法，是在药物治疗基础上，如阿司匹林、他汀类药物，这些药物治疗的基础上，再配合上手术治疗。患者狭窄比较局限，可能就要手术治疗。可以采用微创的办法，就是球囊扩张或支架植入都能改善。比较弥漫的病变，采用介入治疗效果不好。可能会采用外科搭桥，找一个人工血管，把闭塞的病变绕过去，也可以恢复远端肢体的血液供应，这是外科搭桥的办法。所以下肢动脉闭塞就是药物治疗的基础上，再配合上介入办法，或外科办法。这样让患者症状得到改善。完善的或者最佳的方案，还包括生活方式的弥补，包括严格戒烟、戒酒。还包括血糖、血脂、血压控制。因为这些都是下肢动脉硬化的帮凶或辅助。所以把这些伴随疾病也都控制好，生活习惯也都改善了，定期运动，这是一个最佳的治疗方案。

30岁时出现动脉硬化，说明这类患者，可能生活习惯特别不注意。或有遗传的因素在里头，就出现动脉硬化发生比较早。一般来说50岁以上，动脉硬化的发生率，才逐渐升高，30岁有些偏早。这种情况下要看个人的状态，在30岁出现动脉硬化，一做颈动脉超声发现，有颈动脉斑块，或下肢有动脉斑块。往往确实男性更多，而且往往这种小伙子可能抽烟也多。有时家里有遗传病如糖尿病或肥胖，甚至高血脂的遗传因素。这些因素综合作用，可能会出现早期有动脉硬化。这时如及时发现，一定要纠正。如严格戒烟，戒酒，同时把抗动脉硬化的药物吃上。把糖尿病、血脂、肥胖因素都纠正。假如这些都纠正了以后，药物也按时吃，是可以回归到正常的生活状态，基本上寿命可能影响不会太大。假如不注意，有些人还是大鱼大肉的吃，还经常熬夜。作息不规律，糖尿病也不吃药。这种血管性，假如一出并发症，如脑梗或心梗，其实预期寿命就很短了。

大动脉炎治疗包括药物治疗、手术治疗。这个病变也是比较弥漫，虽然比较弥漫，但是狭窄程度不太重，可能单纯要药物。药物治疗主要是激素，还有免疫抑制剂。因为大动脉炎具体病因还不是特别清楚，但跟局部血管免疫调节、炎症有关系。所以在治疗时，也用激素，还有免疫抑制剂，这是主要治疗办法。假如患者出现严重的狭窄，如颈动脉或锁骨下动脉，出现严重狭窄时。这时一定要配合药物治疗，同时也要做手术，就是微创的介入手术，就是球囊混合支架植入。当然对于大动脉炎来说，一般以球囊扩张为主，支架植入不是特别提倡。个别患者累及范围比较多，可能只能做搭桥。

大动脉炎其实多见于女性，就是年轻女性，可能在30岁或40岁以前就发病，累及到全身的大动脉，以及分支动脉的炎症。其实也表现为动脉狭窄，或瘤样扩张。这种疾病看累及的范围，单纯累及锁骨动脉，或范围比较局限，其实也不是太严重的。但要累及范围比较多，弥漫的动脉病变。包括颈动脉或锁骨动脉，甚至主动脉也受累，这种情况比较严重。可能会导致患者，出现多个部位缺血包括脑缺血或上肢缺血。甚至有时候累及到心脏，心脏的冠状动脉也会有动脉炎。严重的话可能会有猝死或脑梗发生。所以累及范围不同，患者表现也不一样，严重程度也不一样。范围小可能稍微要轻，累及范围比较多，可能会比较严重。

每条动脉都有相应的供血范围。闭塞了以后会导致所供应的区域出现缺血或坏死。具体哪根动脉引起的部位也不一样。如颈动脉完全闭塞可能会出现一侧的大面积脑梗，会出现对侧肢体偏瘫。锁骨下动脉闭塞，有些人会感觉到一侧的肢体发凉或麻木，也有些人没有任何症状。下肢动脉闭塞，会引起一侧的肢体发凉，会引起间歇性跛行。如左侧下肢动脉急性闭塞，可能会出现走路走不远，或走路会有不舒服。个别病人急性闭塞，可能会引起肢体坏死，可能需要截肢手术治疗。

症状缓解一般用药或手术治疗以后，下肢动脉硬化是能够缓解的。但是动脉硬化进程的影响是完全阻止不了的。而且随着年龄增长，动脉硬化发病率会越来越高的。所以动脉硬化是不能完全治愈，只能叫做缓解症状，或避免进一步加重或避免截肢，或避免进一步恶化。这是治疗的目的，也是能达到的效果。所以完全达到管壁恢复到出生时的状态，光溜溜的，一般是不可能做到的。但是可以把局部有特别严重的狭窄，或完全闭塞打开。可以让它恢复正常的血流供应，缓解患者的症状，这是可以的。所以对下肢动脉硬化来说，可以把症状缓解，但是要完全治愈，目前还没有治疗办法。

动脉硬化是因为动脉管壁里面长的粥样斑块。斑块主要是以脂质为主，可能会有钙化的成分。这种情况下，必须服用的药物就是有阿司匹林，还有他汀药物，这些是必须服用的。其他药物就看伴随的疾病，如有高血压，可能还同时会服用降压药物。糖尿病会加用降糖的药物，调节血糖药物。血脂控制不太好，用他汀类降不下来，可能还会加用其它的降血脂药物。所以动脉硬化药物，除了阿司匹林、他汀类药物，再就是加上其他的，患者有伴发疾病的药物，把这些都加上，这是常用的治疗动脉粥样硬化的药物。

下肢动脉硬化闭塞就是指的在动脉硬化的基础上，动脉粥样硬化斑块逐渐加重，甚至破溃以后，导致血管完全堵塞时，出现原有的间歇跛行症状加重。以前能走个1-2里地，现在只能走300米、500米。出现动脉硬化闭塞以后，往往反映局部病变的不稳定，有时会有突然的症状加重。临床症状也会加重，这是血管闭塞的一个临床表现。