杨沫毅

结核性腹膜炎的表现多种多样，病人感染上结核性腹膜炎后，往往可以表现为乏力、食欲下降、发烧，以及腹痛、腹泻等消化道症状，甚至可能出现急剧腹痛，检查时可发现腹腔积液，甚至可能出现肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎、肠瘘等。 病人合并肠穿孔的时候，常表现为急剧腹痛，发热症状较明显，如果感染严重，甚至会引起休克。结核性腹膜炎合并肠梗阻可以表现为肛门停止排便、排气。病人如果出现上述情况，需及时就医，不及时就医可能会使肠梗阻发展为肠穿孔，引起弥漫性化脓性腹膜炎，甚至导致休克，有生命危险，因此病人需要积极的治疗。

淋巴结结核的患者往往有淋巴结肿大，部分浅表的淋巴结的结核因皮肤比较表浅，可以通过触摸发现，如双侧颈部淋巴结、双侧锁骨上淋巴结、双侧腋窝下淋巴结和双侧腹股沟淋巴结等。如果这些部位淋巴结在发展为结核的时候，可以早期的发现。位置较深的淋巴结结核，可能要通过比较特殊的检查，如可疑感染部位的增强CT和彩超检查，才能够发现。淋巴结结核在CT下典型表现为中间呈液化性坏死的病灶，在增强时淋巴结的周边可呈环形强化。 在怀疑病人患有淋巴结结核后，可以通过淋巴结穿刺检查诊断。如果穿刺物里有脓液，可以经过细胞学的涂片检查或者结核菌相关检查，帮助诊断淋巴结结核。如果患者淋巴结核位于身体比较隐蔽的部位，如纵隔淋巴结和腹膜后淋巴结，可借助手术、胸腔镜、纵隔镜或者腹腔镜，取得坏死的淋巴结，通过病理学判断是否存在结核感染。

结核性脑膜炎除结核常见症状，如乏力、纳差、咳嗽、咳痰、痰血、发烧等，可出现典型症状如头痛、头昏、呕吐。患者早期可出现精神行为异常，没有得到积极治疗的情况下，可出现意识状态改变，甚至发展为昏迷。因此，出现上述症状要及时就医。这类患者诊断时除重视症状以外，还要密切关注他与结核病患者的密切接触史。结核性脑膜炎的患者往往先有肺结核。尤其是肺结核中的血行播散型肺结核，往往会伴有结核性脑膜炎。但是也有极少数患者，在感染到结核分枝杆菌以后没有肺部病变，结核杆菌直接侵入颅内，引起结核性脑膜炎。 通常结核性脑膜炎患者做肺部CT检查可以发现肺结核典型的影像学改变。结核性脑膜炎比较重要的检查还包括头部磁共振。头部磁共振检查中，可以发现患者颅内有小结节，且结节呈肉芽肿性改变或梗死改变。此外，在发现脑膜炎患者的时候一定要做腰椎穿刺检查，要留取脑脊液，行结核相关检查。

结核性腹膜炎的患者早期症状可能比较典型，表现为乏力、发烧、腹痛、消化不良、腹泻，甚至出现肠梗阻，可能表现为肛门停止排便或者排气。结核性腹膜炎出现这种情况以后需要积极就医治疗，部分患者早期仅有腹腔积液或者不完全性肠梗阻。在出现腹腔积液的时候，除规律抗结核治疗，还需要积极引流腹腔积液，并且腹腔内注射相关结核药物，以达到较好疗效。 当出现不完全肠梗阻，甚至完全性肠梗阻放入情况下，除积极抗结核治疗，亦应要疏通肠道，避免更严重的并发症，如肠穿孔的发生。因肠穿孔患者死亡率较高，甚至会引起化脓性腹膜炎，导致休克，所以要及时治疗。患者出现粘连后，可以行肠道粘连松解术以及肠道置管术缓解症状。

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性腹腔炎症，感染途径往往通过以下两个方面： 1、腹腔内的结核原发病灶直接蔓延：常见于是卵巢结核、腹腔淋巴结结核以及肠结核。由原发性的腹腔结核病灶导致的结核性腹膜炎比较常见，女性往往多于男性； 2、血行播散型结核分枝杆菌导致：由肺结核里面一种特殊的类型导致，传播途径比较特殊，该型结核分枝杆菌往往通过血流传播，可以导致病人多器官、多部位的结核感染，如头部骨结核、结核性腹膜炎。

结核性腹膜炎早期，可能出现乏力、纳差、发烧、腹痛等症状。患者的腹痛表现可能是不同程度的，主要表现于脐周及下腹，如果引起化脓性腹膜炎，可能会引起全腹疼痛。早期的腹膜炎，以轻微钝痛为主，但广泛性的化脓性腹膜炎，则是较急的剧痛。因此这类患者早期出现轻微腹痛的时候，要尽早就医，此时可能会发现腹腔积液或者不完全性肠梗阻。 早期除了规律的抗结核治疗以外，还要改善消化道症状。如果出现腹水需进行腹腔引流、腹腔抽液，并且腹腔中注射抗结核药物，以达到比较好的治疗效果。如果出现不完全性肠梗阻，除了按照规定治疗结核以外，还要进行饮食控制，最好做到少食多餐、少渣、少产气的饮食，避免不良发生。如果结核性腹膜炎早期没有得到规律治疗，可能会并发完全性肠梗阻，甚至出现肠穿孔。患者腹痛剧烈时，除结核病治疗以外，还需要求助于手术治疗。

结核性腹膜炎的患者，在出现乏力、纳差、发烧、腹痛、消化不良，以及肛门停止排便、排气的时候，要早期就医。结核性腹膜炎早期腹痛可能不是很典型，主要以钝痛，脐周或者下腹部轻微疼痛为主，可能腹腔会出现少量积液。在出现腹腔积液且诊断为结核性腹膜炎后，可进行规律抗结核治疗。 少量腹水通过规律抗结核治疗，腹水可自行吸收。中量或大量腹腔积液除了结核药物的治疗以外，还要进行腹腔积液穿刺或者置管，以充分引流腹腔积液，并且腹腔内注射一定抗结核药物，以达到比较好的治疗效果；如果没有积极引流腹水或者抗结核治疗，会导致腹膜大量且广泛的粘连，甚至可能会引起肠梗阻、肠穿孔等比较恶性的结核性腹膜炎的并发症，死亡率非常高，亦可能引起弥漫性化脓性腹膜炎。