杨斌

根据双下巴的不同原因，整形的方法如下： 1、骨骼原因：患者是骨骼短小造成双下巴，可以做隆颏整形手术，比如用硅胶、膨体、MDPE植入，使得颏部形态突出，轮廓鲜明，将颏下区软组织支撑起来，能够使得双下巴得到矫正； 2、脂肪软组织原因：患者是颏下区脂肪堆积所造成双下巴，治疗可能要采用颏下区脂肪吸脂手术和颏颈部皮肤提紧手术，能获得颏部美观形态，还有消除双下巴不良外观。

下颌角整形手术是针对下颌角肥大或者各种形态异常人群所采取整形手术。下颌角整形手术主要解决下颌角膨隆肥大畸形，所采用术式是磨骨，磨除升支、角区和下颌体部或者颏部肥大膨隆增生骨质。 采用截骨或者削骨方式，截骨在下颌角区，通常都采用长弧线下颌角截骨手术术式，把下颌角区肥大下颌体和宽大颏部，用微型电锯或者各种磨具消除，使得下颌骨、下颌下缘形态非常曲线柔美和下颌角宽度恢复到正常。下颌骨手术方式基本是磨骨和截骨两种，也可采取单纯下颌角截骨。当下颌骨形态同时存在颏部宽大或者颏部短小时候，可以采取下颌骨系列手术，在下颌角截骨手术同时做下颌骨颏部楔形截骨和颏部水平截骨手术，缩窄颏部，使颏部粗度和长度恢复到正常。

做颏部美容整形，手术方法较多，其中颏部水平截骨手术比较常用，适用多种颏部畸形，长颏、偏颏、短颏都可采用，截骨效果也比较满意。首先要考虑颏部形态特点或者畸形性质，患者短颏，采用颏部水平截骨加长颏部的方式；患者是小颏可采用材料植入，使得颏部形态恢复正常；患者是长颏或者偏颏，需用颏部水平截骨或者楔形截骨的方式，矫正颏部长颏、偏斜，使恢复到正常比例和形态。 手术方式除截骨以后，还需要采用坚固内固定方式，隆颏手术门诊也可以做部分手术，可以采用生物材料植入方式进行隆颏，使得颏部形态比例协调，所用材料包括传统硅橡胶材料、膨体聚四氟乙烯材料、聚乙烯材料，还有各种各样人工骨材料。颏部形态完美，首先要使得颏部恢复正常比例和形态，所以术前手术设计和手术模拟非常重要，术前要对颏部形态、大小进行X线和CT测量分析，进行美学手术模拟，能够达到个性化修复，使颏部形态能够恢复到和整个面部比例协调，而且形态自然、大小适合状态。

假体隆颏也叫生物材料植入隆颏手术，所用材料要非常安全，对求美者没有任何危害，而且能恢复比较完善美好颏部形态。生物材料大致分为以下几种： 1、硅橡胶：历史比较久； 2、膨体聚四氟乙烯：质地和硅橡胶近似，也可以预先制作成颏部部分形态； 3、聚乙烯：目前面部轮廓整形手术中应用比较多，需要用钛钉固定在颌骨，但质地类似人软骨，形态恢复非常好，颏部形态满意度比较高； 4、人工骨：可以进行颏部隆颏手术。 总之各种隆颏手术所用生物材料一定要质量可靠，安全性非常好，应该通过医学研究试验、国家质监局检测、国家食品药监局注册、质量好、正规材料，才能够保证良好安全医疗效果。材料选择上要根据患者颏部形态修复所需要、患者个人爱好，还有医生和医院所具备条件进行选择。通常门诊进行比较小手术，可以考虑用硅胶或者膨体聚四氟乙烯进行修复。对于部分较为复杂或者患者要求比较高手术，医生技术条件也比较好，医院有相应设备条件，可以采用聚乙烯材料进行修复，可达到更好的效果。

下巴松弛、下垂原因可能有多种，由于正常增龄性变化，骨骼可能会萎缩吸收，皮肤可能会松弛，会造成颏部皮肤松垂以及口唇部皮肤松垂，可用微创医学美容方法进行治疗，比如采用脂肪注射或者胶原蛋白、透明质酸钠注射，但主要想改变颏部形态，解决松垂问题的方法有以下几种： 1、可采用颏部截骨前移来增大颏部轮廓； 2、可采用面部提升或者面颈部除皱术，使得面部皮肤紧致，颏部轮廓更为鲜明； 3、可采用颏下区脂肪抽吸，吸取多余脂肪，使得颏部轮廓非常明显而好看； 4、可采用颏部截骨前移和面部提升手术同时进行，使得面部轮廓形态鲜明，而且皮肤也变得紧致。

植入材料隆颏后，可能在材料和下颌骨衔接部有部分台阶感或者形态不佳情况，可采取重新修复方法进行改善，甚至完全修整好，具体如下： 1、重做手术，选择形态、大小都合适假体，术前重新设计好以后，再进行精心手术，手术中间也要调整好假体形态和位置，使下颌下缘顺畅、一致，消除可能出现台阶或者不衔接等情况； 2、将假体进行修整后重新进行植入，但需要在完全无菌和假体材料非常完整情况下才可进行。

下颌骨手术以后都会出现生理性或者反应性水肿，是一种正常情况。水肿在手术后7天会基本消退，通常7-14天内水肿都会基本消退。组织细胞水肿可能会时间更长，部分会需要几个月，但是从外观形态上看，手术后1-2周时间水肿都已经基本消退，术后1-2周上班、学习、工作、生活应该不受到任何影响。 术后水肿要注意护理和药物治疗，术后通常都要采用消水肿药物。术后适度加压包扎等，拆除包扎以后还要戴上2-4周面部弹性绷带，以减轻面部水肿，促进水肿消退更快。

生物材料植入体内后，可能会引起局部免疫排斥反应或者炎症反应，甚至由于材料、组织原因或者创口愈合不佳等原因引起感染。局部引起炎症和感染早期主要症状是红、肿、热、痛，患者一旦发现有症状和局部有异常分泌物渗出，应该去及早到正规医院做诊断和治疗。 治疗方法位局部进行换药，全身应用抗菌素进行治疗。抗菌素应用之前一定要严格执行抗菌素使用规范，进行局部渗出物细菌培养，选择敏感抗菌素进行治疗。假体感染患者不能控制，最好用手术方式取出，消除感染病灶，创口可逐渐愈合。第二次修复手术最好选择假体取出、感染完全康复六个月以后再进行，组织都已经定型稳定，再做手术修复效果也比较好。

下颌骨手术后注意事项包括以下几点： 1、注意消除水肿，术后2-3天放置引流，减少血液或者渗出液堆积，同时用柔软敷料进行加压包扎。三天后拆除引流和包扎，用弹性面罩，通常持续2-4周时间，每个小时都要适当放松10-15分钟，以促进血液和淋巴回流； 2、注意饮食，要用流质饮食，避免创口损伤和食物堆积以后继发细菌感染； 3、保持口腔清洁，用专用口腔漱口液，防止口内细菌滋生感染； 4、注意不要过大张嘴、大声说笑或者吃过硬食物，以防咬肌过度牵拉和收缩，可能会诱发创口内的出血； 5、术后注意口角黏膜、皮肤保护，使用药膏和表皮细胞生长因子，防止创口感染发生，可以预防性使用抗菌素。

下颌角肥大是因为下颌角区形态过度膨隆、增长或者增宽，超出正常人颌骨形态和大小，使得形成梯形脸、三角形或者非常夸张国字形脸型，可以用美容整形方式进行截骨或者磨骨手术进行改善。 下颌骨肥大属于下颌骨或者属于下颌角区不正常状态，虽然不引起严重功能障碍，但会使得面部不美观，影响心理状态、工作、学习和社会生活。现在左下颌骨下颌角整形求美者人数不少，包括男性和女性青年。