杨敏春

急性胆囊炎或亚急性胆囊炎反复发作，长期存在结石、胆道梗阻可导致胆囊的慢性炎症，引起胆囊区隐痛、腹胀、消化不良，有时可能会有急性发作的情况，临床上也要引起重视。其原因主要包括： 1、生活方式，高脂饮食引起胆囊炎急性发作，胆汁早晨会规律的排泄，如果长期得不到食物或者食物过量，导致排泄异常，进而引起胆囊炎症； 2、血脂过高导致脂肪血，易诱发胆囊炎，甚至进而诱发胰腺炎； 3、胆道梗阻引起炎症梗阻，导致排泄不良。急性期过后因为病因还有可能存在，所以还是会有持续炎症； 4、寄生虫虫卵、虫体刺激引起的感染； 5、细菌、病毒的感染引发全身脏器的感染，导致胆囊炎。

眩晕是主观性感觉异常，分类的方法较多，可以分为旋转性的眩晕、一般性眩晕。一般性眩晕种类较多，比如心源性、血压性。对于起床后的眩晕，一般认为与体位的变化有关系，所以可以称为体位性的眩晕。如果经常发生这样的情况，首先要关注血压，有条件可以到医院做动态血压检查。除了血压的异常以外，还要结合其他的因素进行考虑，比如颈椎病，颅内段供血不足或者压迫颈神经根因素。如果是有动脉粥样硬化，比如颈动脉有斑块，或者冠脉CT考虑是冠状动脉狭窄，血液高凝状态，都要到心脑血管科诊进行预防性抗凝，进行抗血小板聚集的治疗。从中医角度，还是考虑起床以后的体位变化引起，此时要考虑以下几个因素： 1、痰湿痰浊； 2、有血瘀的情况； 3、如果血压较低，考虑是否有气血不足的情况，根据情况进行益气养血、活血化瘀、化痰湿痰浊，针对性的进行治疗。

小中风又称为TIA，即短暂性的脑缺血，是一过性的突发的脑缺血。因为脑缺血引起眩晕、晕厥症状，是可逆性的神经功能的障碍，一般在10-15分钟内会恢复。但在一年内或者五年内会反复的发作，复发率五年内甚至达到24%-29%。如果患者近段时间内发作的非常频繁，一定要引起重视，因为其意味着脑灌注异常，有可能会变成大中风。所以一旦出现小中风或者小中风在近期内反复发作，还是建议到医院检查，进行预防性的治疗，预防进一步的不可逆损害。 在中医上，小中风属于风证的范围，在中医学的历史上对小中风曾经有内风、外风的争论，还有类中风这样的病名的变化。从病因病基上，最终还是认为是气血阴阳的不调顺，气血阴阳失常引起的类似症状，可以有气虚、血瘀、血虚、阴虚阳亢、痰浊、瘀血等病理因素影响而出现的一系列症状。在治疗上也是根据病因病机变化，根据舌苔、脉象的不同，相应的采取不同的方法。总而言之，如果出现反复的晕厥对患者意味着病情在进展，要引起重视，及时治疗。

小中风复发的可能较大，一次发作以后一个月内发小中风的几率是4%-8%，在五年内的复发概率可能是在24%-29%，进行预防需注意以下几方面： 1、去除病因或诱因，危险因素有血压、血糖、血脂，要进行慢病管理，进行适当的降压、调脂、控制血糖等治疗，让其在正常范围内。亦要戒烟，早睡早起，避免剧烈的情绪波动； 2、注意饮食； 3、中医治疗，可以使用活血化瘀的药物，用养阴、通窍、开窍的药物预防小中风的发作，但是需要根据患者的具体情况进行辨证分析。

慢性胆囊炎可能是消化不良出现生化指标的异常，进而出现局部轻微症状，比如小腹疼痛、隐隐胀痛、胀气等。长期严重的炎症会出现胆囊穿孔、破溃，胆液、消化液往腹腔流动，最后形成急腹症，导致相邻脏腑急性炎症，甚至最后形成败血症、脓毒血症、多器官衰竭的情况，所以慢性胆囊炎也不能忽视。 如果患者胆囊腔里面结石较多或者胆囊息肉大于1cm、胆囊萎缩，或者是其他梗阻比较严重的情况，建议及时治疗，不能忽视。如果有手术指征，也要及时进行手术，平常也要进行积极的中医药调理或者注意饮食、生活习惯，尽量避免诱发慢性胆囊炎的多次发作。

胆汁反流主要是因为各种原因导致幽门括约肌的失常，致使十二指肠液反流到胃或者食道，出现口苦、反酸、胸骨后灼热或者胃灼烧灼热的感觉，还有可能出现胃胀、胃痛的症状，通常都是因为胆汁反流导致。胃镜下有时能看到胃、食道里有黄绿色的胆汁，刺激胃黏膜或者食道内壁，出现糜烂、影响消化功能，即出现疼痛、烧灼感、口苦、反酸的情况。 西药的治疗，现代医学可能会使用促进胃肠动力的药物，或者是抑制胆汁反流的药物。饮食习惯的改变如尽量少吃过于油腻的食物，或者含有太多咖啡因或者导致兴奋的食物。 中医药的治疗，可以用疏肝利胆、通降肃降的药物，常见左金丸，包括吴茱萸、黄连。对于肝胃郁热型引起的胆汁反流有较好的治疗效果。

慢性结肠炎在临床上病因不是很明确，是一种易反复、不易根治的非特异性结肠炎，会出现出血、炎症、水肿的病理改变，临床症状一般多见于腹泻，可能还伴黏液脓血便症状出现。其病因也比较复杂，可能是由肠道菌群失调、肠易激综合征、情绪紧张或者不干净的饮食、小肠吸收不良性等各种原因引起。 治疗上因为其病因较复杂，容易迁延反复，故不易根治。通常可以用改善炎症的药物，或者除致病菌的药物，甚至有可能用激素治疗。从中医角度，肠炎有可能是肠道湿热型，有可能是气滞血瘀型，还有可能是虚证，出现乏力、畏寒或者是上热下寒型。治疗方法，可以根据这些既定的法则进行灵活的运用，能够达到较好的效果。

因为纵轴位置改变引起的眩晕叫体位性的眩晕，比如起床，高度的变化引起的眩晕都可以叫做体位性的眩晕，也有部分是在转动的过程中出现眩晕，也可以称为体位性的眩晕，一般多见于40-60岁的人群。 在中医治疗中，首先分析病因，体位性眩晕的病因主要是气血的失调引起，可以是气虚，风阳上亢或者肝阳上亢。气虚有可能是低血压，可以用补中益气颗粒，补中益气汤、升阳益胃汤的方子把清阳往上提，可以使其在蹲下去、站起来的过程中头不会感到非常的眩晕。或者有的患者是高血压，在起床的过程中突然会出现血压的过高或者过低的情况，也可以适当的用平肝降压的药物，比如天麻钩藤饮、俞氏羚角钩藤汤，以平肝潜阳。如果合并痰湿痰浊，也要适当使用化痰湿化痰浊的药物，临床上面一般也都能看到比较好的效果。

面部中风后遗症相对比全身症状轻微，但是因为影响到容貌、外观，所以受到大家的重视，比如有口眼歪斜、失语或者不会说话的情况，比如有的人皱眉面部不自然或者不对称，这些都属于面部中风后遗症范畴，治疗如下： 1、急性期，需在神经内科或者神经外科，进行专业的急性期治疗，减少出血或者缺血脑梗的范围，或者减少中风的后遗症发生； 2、非急性期，可以在相应的康复科进行锻炼，进行面部肌肉的锻炼、神经营养，有效的减轻或者减缓后遗症发生； 3、如果已经半年或者一年还是有面部的中风后遗症，可以寻求针灸或者中药外治、中药口服治疗。因为临床上还是能够看到比较多的患者，通过中医药内外治结合治疗，如祛风通络、养血、活血、益气的方法，使得症状得到有效改善。

舌头受运动及感觉神经的支配，所以当脑血管发生病变，脑神经的病变影响到舌头的感觉和运动神经时，舌头会出现麻木、发硬或者严重时还有偏瘫、歪斜状态出现。舌头发硬是缺血性脑血管病的常见症状，但是一般都会伴随半身肢体不遂，突然没有知觉、双下肢无力，走路歪斜等脑血管意外症状出现。还有由于药物因素引起，比如链霉素或者乌头、麻黄中毒引起舌头感觉异常。但是这种异常一般不伴随着肢体偏瘫或者一侧肢体无力，或者是对答不利的情况出现。 所以临床主诉舌头发硬的患者，如果排除药物、食物等因素引起，又有动脉粥样硬化或者有高血脂、高血压、糖尿病的病史，还是要引起警惕，需要尽快就医，也可以适当应用中医活血化瘀的药物进行调治，能够预防小中风或者中风的发生。