杜海平

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
医学上的低血压指收缩压小于90mmHg和（或）舒张压低于60mmHg，根据不同的情况可以分为以下几种：一、失血性休克，例如常见的严重创伤、手术可以导致低血压休克，这时治疗上主要需要给予包扎、外科手术治疗等才能得到缓解。二、失液性休克，多见于剧烈的恶心、呕吐、腹泻等，造成体内水分和电解质的丧失而导致低血压休克，这时应该给予补液、纠正电解质紊乱等治疗。三、心源性疾病导致的低血压休克，常见于急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞等危重疾病。这时应该针对具体的病因进行有效治疗，例如心肌梗死时给予介入治疗、溶栓治疗，心包填塞时给予心包穿刺治疗等。四、体质性的低血压，多见于年老体弱、瘦小的人，舒张压可能低于60mmHg，收缩压可能低于90mmHg，但没有明显的不适，并且排除器质性疾病以后多可以认为是生理性低血压，不需要进行特殊的治疗。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
冠心病是由于冠状动脉痉挛或狭窄所导致的一种疾病。临床上的主要表现为：在血管狭窄不严重时，多于劳累、情绪紧张激动、活动后出现心前区的胸痛和胸闷，有时可以放射到左上臂和左肩部。休息后多于5-10分钟之内缓解，大多不伴有出汗。随着病情的加重，当血管狭窄超过75%以上后，多产生明显的心绞痛症状，诱因也是由于情绪紧张、激动等。在某些情况下，当动脉粥样硬化斑块不稳定，产生破裂，可以引起急性心肌梗死。多表现为心前区剧烈广泛的胸痛、胸闷，伴有面色苍白、出冷汗等等。这是一种临床上的急危重症，必须立刻就近就医，进行必要的溶栓治疗或介入治疗，以解除血管狭窄，挽救生命。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
目前中医尚不能根治高血压，事实上西医也不能根治原发性高血压。对于继发性高血压通过西医手段，例如手术切除肾上腺的占位和肿瘤，可以根治高血压。日常生活中普通老百姓常说的高血压，主要指的是原发性高血压，其占90%-95%以上的比例。部分高血压的具体发病机制尚不清楚，猜测可能与钠、钾、钙离子失衡、交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常激活等有关，但具体的病因尚不清楚。还有继发性高血压占5%-10%的比例，部分高血压多有明确的病因，如肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺肿瘤、主动脉缩窄等，通过手术能够治愈高血压。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
房颤射频消融术后复发，可以通过尝试以下几种办法：一、使用控制心室率的药物，代表药物有琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂，还可以服用洋地黄类的药物，代表药物有地高辛。二、可以使用抗凝的药物，代表药物有华法林、达比加群酯、利伐沙班等，使用时需要注意监测有无出血。三、尝试用药物恢复窦性心律，代表药物有胺碘酮，包括静脉使用或口服使用。四、通过以上办法，房颤仍不能有效的得到控制，可以考虑择期行房颤射频消融或者冷冻治疗，两次手术的成功率还是很高的。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
心绞痛发作的时候按摩穴位是不可行的，目前没有证据能够表明按摩穴位能够缓解心绞痛。心绞痛是由于冠状动脉狭窄导致供血不足引起的胸痛，临床上是一种非常常见的内科疾病，通常发作诱因有劳累、情绪紧张、激动等。心绞痛发作时除了胸痛，还可以有其他表现，例如放射到后背痛、左上臂痛等。心绞痛发作的治疗主要有以下几种：一、停止增加心肌氧耗的活动。二、舌下含化速效救心丸或硝酸甘油类药物。三、服用拜阿司匹林、调血脂药物。四、治疗同时存在的心血管高危因素，例如高血压、糖尿病、肥胖等。通过以上治疗，其能够控制心绞痛的发作。

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风湿性心脏病简称风心病，是由于风湿热侵犯心脏的瓣膜，主要二尖瓣，其次为主动脉瓣，然后是肺动脉瓣，三尖瓣等，而造成的一种心脏瓣膜病，其临床表现各异。在疾病的早期，可以没有任何的临床症状，随着病情的加重，可以出现二尖瓣关闭不全或二尖瓣狭窄等导致的心功能衰竭，出现肺水肿、呼吸困难、咯血等。如果侵犯到主动脉瓣，可以出现主动脉瓣关闭不全或主动脉狭窄而出现相应的心功能不全或心绞痛、晕厥，严重时甚至出现猝死。风湿性心脏病的治疗在早期主要是保护心功能，避免增加心脏负荷，预防感染；到后期疾病严重时，如果出现了心衰，给予对症治疗，例如使用强心、利尿、扩血管的药物治疗。如果疾病发展到一定程度，需要行外科干预，可以行瓣膜成形术和瓣膜置换术。此外，风湿性心脏病多合并有心房颤动，需要给予抗凝治疗。总之，风湿性心脏病患者需要到专科医院，进行规范的治疗。

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心绞痛是临床上的一种表现，其主要由冠心病所致，其典型发作的表现，多于劳累后或情绪激动后，出现心前区或胸骨后的闷痛，严重的可以出现压榨样痛，可以放射到左上臂和左后背。治疗上主要依靠：一、口服拜阿司匹林等抗血小板聚集药物。二、调血脂药物的使用，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。三、扩冠脉血管的药物，如速效救心丸、硝酸甘油等使用。四、如果心绞痛发作频繁，提示冠状动脉血管狭窄严重，可以行冠状动脉造影术，必要时需要行支架植入术。五、心绞痛是一种危及生命的体征，严重的可以致命，所以要在心血管内科的专科医生指导下，进行正规的治疗。

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主动脉夹层非常严重，其在数周到1个月内的死亡率高达60%-70%。它的预后很差，一旦发现，必须立刻就诊，否则死亡率极高。主动脉夹层是由于动脉内膜口撕裂，导致血液通过撕裂口进入中膜、外膜而形成的真假两个腔的一种疾病。具体的病因尚不清楚，但临床研究发现80%的高血压患者合并有主动脉夹层。此外，遗传性疾病，如马方综合征，也容易合并主动脉夹层。它的临床表现主要有心前区广泛而撕裂样的严重胸痛，伴有大汗，一般很难止痛处理。治疗上主要是内科治疗，包括镇痛、减轻心肌氧耗；控制心率、血压在合适的范围内；外科手术治疗主要适用于能行血管重建的患者。总之，主动脉夹层是一种死亡率很高的急危重症，即使及时的诊断和治疗，其预后也很差。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
心绞痛严重了会危及生命，心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血，出现以胸痛、胸闷为主要临床表现的疾病，大多发作有诱因，例如剧烈的活动、劳累等，多位于心前区，有时可以放射到左上臂或左后背，经休息可以缓解，持续5-10分钟，很少有超过20分钟。严重的心绞痛疼痛剧烈可以伴有出汗，这时需要考虑急性心肌梗死的可能，严重的心肌梗死会出现休克、严重的低血压、猝死等，必须规范的治疗冠心病心绞痛，以避免心肌梗死的发作。

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
年轻人患有高血压，有一些特殊的特征，主要表现在以下几个方面：\n1、舒张压升高明显：与青年人血管弹性好有关。\n2、心率、血压升高：因为年轻人交感神经兴奋，所以表现为心率升高、血压升高。\n3、其他高血压特征：多伴有高血压的高危因素，例如肥胖、压力大、高血脂、高血糖、睡眠呼吸暂停综合征等。\n总之，年轻人与老年人相比，有自己独特的高血压特征，但也有一些共性，需要在正规医院的医生指导下进行综合干预，把血压控制在合适的范围内。