杜海平

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
医学上的低血压指收缩压小于90mmHg和（或）舒张压低于60mmHg，根据不同的情况可以分为以下几种：一、失血性休克，例如常见的严重创伤、手术可以导致低血压休克，这时治疗上主要需要给予包扎、外科手术治疗等才能得到缓解。二、失液性休克，多见于剧烈的恶心、呕吐、腹泻等，造成体内水分和电解质的丧失而导致低血压休克，这时应该给予补液、纠正电解质紊乱等治疗。三、心源性疾病导致的低血压休克，常见于急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞等危重疾病。这时应该针对具体的病因进行有效治疗，例如心肌梗死时给予介入治疗、溶栓治疗，心包填塞时给予心包穿刺治疗等。四、体质性的低血压，多见于年老体弱、瘦小的人，舒张压可能低于60mmHg，收缩压可能低于90mmHg，但没有明显的不适，并且排除器质性疾病以后多可以认为是生理性低血压，不需要进行特殊的治疗。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
房颤射频消融术后复发，可以通过尝试以下几种办法：一、使用控制心室率的药物，代表药物有琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂，还可以服用洋地黄类的药物，代表药物有地高辛。二、可以使用抗凝的药物，代表药物有华法林、达比加群酯、利伐沙班等，使用时需要注意监测有无出血。三、尝试用药物恢复窦性心律，代表药物有胺碘酮，包括静脉使用或口服使用。四、通过以上办法，房颤仍不能有效的得到控制，可以考虑择期行房颤射频消融或者冷冻治疗，两次手术的成功率还是很高的。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
目前中医尚不能根治高血压，事实上西医也不能根治原发性高血压。对于继发性高血压通过西医手段，例如手术切除肾上腺的占位和肿瘤，可以根治高血压。日常生活中普通老百姓常说的高血压，主要指的是原发性高血压，其占90%-95%以上的比例。部分高血压的具体发病机制尚不清楚，猜测可能与钠、钾、钙离子失衡、交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常激活等有关，但具体的病因尚不清楚。还有继发性高血压占5%-10%的比例，部分高血压多有明确的病因，如肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺肿瘤、主动脉缩窄等，通过手术能够治愈高血压。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
冠心病是由于冠状动脉痉挛或狭窄所导致的一种疾病。临床上的主要表现为：在血管狭窄不严重时，多于劳累、情绪紧张激动、活动后出现心前区的胸痛和胸闷，有时可以放射到左上臂和左肩部。休息后多于5-10分钟之内缓解，大多不伴有出汗。随着病情的加重，当血管狭窄超过75%以上后，多产生明显的心绞痛症状，诱因也是由于情绪紧张、激动等。在某些情况下，当动脉粥样硬化斑块不稳定，产生破裂，可以引起急性心肌梗死。多表现为心前区剧烈广泛的胸痛、胸闷，伴有面色苍白、出冷汗等等。这是一种临床上的急危重症，必须立刻就近就医，进行必要的溶栓治疗或介入治疗，以解除血管狭窄，挽救生命。

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要想通过运动降低血压，首先推荐有氧运动，包括快走、慢跑、骑自行车等，还要注意以下几个事项：\n1、在运动之前，一定要把血压控制在合适的范围内，例如血压在140/90mmHg以下。\n2、在运动的过程中，如果突然出现任何的不舒服，例如头晕、胸闷、胸痛等，这时候建议立刻停止运动，休息10分钟以上，测量血压，如果血压超过180/110mmHg，要进行必要的药物治疗，必要的时候要去正规的医院治疗。\n3、任何运动都应该循序渐进的进行，要科学的锻炼，不能急功近利，不能盲目攀比，要根据自己的身体情况量力而行。\n4、运动有益于血压控制，但是前提是要讲科学。

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动脉硬化是由于胆固醇长期累积在动脉内膜下而形成的一种疾病。在疾病的早期阶段，可以没有任何的临床表现，随着胆固醇在内膜下积聚的越来越多，可以造成血管的狭窄，而出现相应的临床表现，一开始多与劳力活动，情绪激动后出现。如果在冠状动脉，可以引起心绞痛，一开始为稳定的心绞痛，随着疾病的进展，狭窄越来越重，可以导致闭塞，形成心肌梗死。此外，如果发生在其他动脉，如大脑动脉、颈动脉、肾动脉等等，都可以引起相应的疾病，如脑卒中、颈部血管狭窄、肾动脉硬化等等。所以治疗上主要从以下几个方面入手：一、饮食控制，包括低盐饮食，避免摄入含有饱和脂肪酸过多的食物，合理均衡搭配营养。二、运动锻炼，推荐有氧运动。三、戒烟限酒。四、控制体重，尤其是对于超重和肥胖的人群。五、作息要规律，避免长期的工作压力太大。六、治疗同时存在的其他疾病，例如高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等等。

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出血性脑卒中是由于各种原因导致脑血管破裂而引起的一种临床表现的疾病，其病因常见的有高血压长期控制不良，大动脉炎、脑动脉瘤破裂等等。根据出血部位，出血量的多少，可以有不同的临床表现。如果是轻度的患者，仅需要内科保守治疗，例如给予降低颅内压，营养神经，改善脑循环，抗氧化应激等治疗后，一般可以恢复。此外，对于出血量大的患者，压迫重要部位，产生心脏抑制、呼吸衰竭，需要行外科手术治疗，以减轻颅内压，改善生活质量，提高预后寿命。出血性脑卒中是神经血管和脑血管的一种急危重症，一旦发现和诊断后，必须尽快到相应的医院进行专科治疗，否则预后极差。

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抗心律失常药物临床上主要分为四类：一、钠通道阻滞剂，包括ⅠA、ⅠB和ⅠC三种，其中ⅠA类为适度阻滞钠通道，此类的代表药物有奎尼丁。ⅠB类的轻度阻滞钠通道，此类的代表药物有利多卡因。ⅠC类的明显阻滞钠通道，代表药物有氟卡尼。二、β肾上腺素受体阻断药，代表药物有普萘洛尔。三、选择性延长复极过程的药物，代表药物有胺碘酮。四、钙拮抗药，能阻断钙离子内流，代表药物有维拉帕米。以上是抗心律失常药物的常用分类，但抗心律失常药物还有其他的分类。

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主动脉夹层影响寿命，而且能够导致猝死。主动脉夹层是一种少见的急危重症，临床研究发现，多数患者在起病后数小时至数天内死亡，在开始的24小时之内，每小时的死亡率为1%-2%，一般而言，1周内的死亡率高达50%，1个月内的死亡率高达60%-70%。 主要是由于各种原因导致的动脉内膜撕裂口，血液经过撕裂口进入中膜和外膜而形成真假两个腔，根据病变累及的程度、范围而有不同的分型方法。 主要有两种方法，如果一旦诊断为主动脉夹层，必须给予治疗，包括镇痛，控制血压、心率在合适的范围内，有条件的立刻行手术治疗。即使诊断和治疗及时，预后也是很差的，死亡率非常高。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
高血压患者可以吃三七粉，但是要有明确的适应症，如果没有适应症，一般不建议吃。高血压患者在日常生活中饮食上要注意低盐饮食，避免吃过于油腻的东西，少吃含糖量过高的东西。\n此外，一些药物，如中成药或者中药，应当在正规医院医生的指导下服用，而不能盲目的听信广告或者邻居的建议服用，因为有可能出现严重的不良反应。规范的服用降压药物，定期到门诊复查，把血压控制在良好的达标范围内，这样才能减少心脑血管不良事件的发生，才能提高生活质量。