杜宇

血液灌流的方式包括： 1、直接的血液灌流：将患者血液引出体外，通过灌流器完成吸附回输至患者体内，单纯的血液灌流，通常适用于中毒患者； 2、血液透析加灌流：于透析器的后面串联一个灌流器，血液透析完成小分子毒素的清除，灌流器完成中、大分子毒素的清除，模拟肾脏的工作原理，称为组合型人工肾，适用于慢性肾功能不全患者。

因进行血液透析需较大的动静脉提供足够血流量，所以操作时采用直接穿刺动静脉的方法，从动脉引血经过机器透析再回血至静脉。但较大静脉的穿刺对操作人员的技术水平要求较高，此方法虽可尽快完成患者的透析但风险性极高。若穿刺后止血效果较差且穿刺不当可导致动脉大的血肿，甚至出现假性动脉瘤，目前在临床中已被逐渐淘汰。

毒物中毒并非必须进行血液净化，发生毒物中毒后通常进行洗胃，患者从服药至医院洗胃的时间内，毒物可通过血液循环进入血内，部分患者可通过药物代谢将毒物排出体外。与蛋白结合较紧密的毒物单纯通过药物与自身将毒性物质代谢完全可能需要较长时间，此时应进行血液净化将其清除体外，以达到更好的解毒效果，最大程度减少患者损伤。

急性肾功能衰竭血液净化指征包括如下方面： 1、血肌酐持续上升，确诊患者为急性肾功能衰竭； 2、出现急性心功能衰竭，电解质紊乱； 3、急性肾功能衰竭患者存在药物中毒的情况。 急性肾功能衰竭患者通过血液净化可调节自身体内水电、酸碱平衡的紊乱，使肾脏得到充分休息，逐渐恢复至原先水平，对病情恢复有极大益处。

临床中慢性肾衰竭血液净化的早期指征包括： 1、心衰：水代谢紊乱出现严重水负荷可造成患者心衰； 2、严重胃肠道症状：患者体内胃毒素水平较高可导致严重胃肠道症状； 3、严重的高钾血症：患者肾脏出现问题可导致电解质代谢紊乱，严重高钾血症可危及生命。 慢性肾功能衰竭患者血液净化的早期指征较宽泛，课本上主要提及两点，包括血肌酐大于707μmol/L及肌酐清除率小于15ml/min。

利用现代技术，通过机器将人体内的毒素、水分排泄出来，达到人工肾脏的目的，称为血液净化，包括血液灌流、血液滤过、床旁血液滤过等。主要适用于慢性肾功能不全、急性肾功能不全、药物中毒等疾病，常用于慢性肾功能衰竭的患者，由于肾脏出现问题导致水的代谢、毒素的代谢、电解质代谢均出现问题，此时应通过血液对流、弥散的原理达到血液净化的目的。

血液净化导致血管通路不畅通常指带卡夫导管通路或临时导管通路发生不畅，主要原因如下： 1、管路内血栓的形成：通路在颈内静脉或股静脉内埋置后属于异物，身体可产生纤维蛋白包裹导管或在导管内形成血栓，导致通路不畅； 2、管路贴壁：血液从管路经过时，由于管路为负压，血管壁与出口紧密相连造成管路贴壁，造成管路不畅。

血液灌流无绝对禁忌症，但由于灌流器的吸附原理可增加患者肝素使用量，加重病人出血倾向，应防止出血，对具有出血倾向患者可减少或放弃使用抗凝剂。血液灌流的适应症主要包括药物中毒、长期透析、血流量较弱、心血管系统不稳定等患者。血液灌流与血液透析合称为组合型人工肾，对患者体内中、大分子毒素的清除可起到较好效果。

临床中目前常见的静脉留置导管包括颈内静脉留置导管、股静脉临时导管及这两部位留置的半永久导管。其中临时导管较半永久导管感染发生率高，由于临时导管通路为直接通过皮肤穿刺至血管，创面护理不当或消毒不严谨细菌可到达血管导致菌血症。另外，半永久导管植于皮下，可阻止细菌通过创面到达血管，感染几率较小。但临床中导管只做临时或短期用途，若患者长期血液透析，则建立动-静脉内瘘为最佳选择。

动-静脉内瘘为通过手术的方式使动静脉产生短路，方法为将动脉开一个侧孔，使静脉远端断端与动脉侧孔相连，动脉分为两部分，一部分继续供应手掌，另一部分通过静脉断端直接从静脉回流，使静脉动脉化。此方式具有众多优点：第一，静脉动脉化后可提供充足血流量；第二，便于穿刺；第三，利于控制感染；第四，使用周期较长；第五，后期止血效果较好。