李龙江

唾液腺发生囊肿的几率比较高，在临床上是比较常见的一类疾病，因为在整个口腔内除了小唾液腺，还有三对大的唾液腺，腮腺、颌下腺和舌下腺，在口腔环境内，由于经常的语言、进食、咀嚼等这些机械上的刺激影响，很容易出现唾液腺导管的损害，造成唾液分泌残留到唾液腺内，逐渐形成囊肿。 发生在小唾液腺的囊肿，一般表现为在黏膜下，类似黄豆或者最大能到花生米大小，一个淡蓝色的突起于黏膜表面囊性的病变。发生在大的唾液腺中的，比较常见的就是舌下腺，会出现在口底这个区域，隆起如鸽子蛋大小，比较大时还可能突到口底外，在颈部这些区域表现出肿胀。 发生在腮腺和颌下腺的唾液腺囊肿非常罕见。所以临床上比较多见的是小唾液腺的，一个是舌下腺的，那么这一类囊肿的出现在治疗上一般都采取手术治疗，效果比较好，除了手术治疗后，还有药物治疗，那么手术治疗主要包括整个的腺体和囊肿的摘除，对于小唾液腺来源的，一定要将发生囊肿的这个腺体以及导管，还有整个囊肿摘除干净，避免复发。 对于舌下腺来源的不强调一定要摘除囊肿，但腺体舌下腺一定要摘除，实际上只要将舌下腺摘除干净，它即使有囊肿的残留，最后也会慢慢吸收，所以舌下腺囊肿手术治疗主要是要将舌下腺摘除。 另外，还有一种手术方式称之为袋形手术，就是将囊壁和黏膜缝合到一起，实际上就是手术切开囊肿后，将囊壁和黏膜缝在一起后，让内容物完全暴露在口腔内，引流后形成一种以囊壁代替口腔黏膜，称之为袋形手术。 另外药物治疗也比较多，可以采取一些硬化剂药物的注射，造成囊内的局部的无菌性炎症以后，囊壁纤维化之后完全愈合。 腮腺囊肿和颌下腺囊肿，因为在临床上比较少见，基本上是采取手术治疗，将囊肿完全摘除即可。

在舌表面有很多称之为舌乳头的异物，这些异物往往都是一些味觉表面的一些体征，就是体部的一些标志或是一些淋巴滤泡的情况，往往在这些区域会出现黑点，最常见可能在舌侧缘或者舌背。一般情况下，舌上不会有黑斑、黑点表现，那么有两种情况可能会出现，一种就是舌黏膜出现一些黑斑，在人体的体表可能会出现一些色素痣，但是这种表现的口腔黏膜，可能会表现出一种黑色的斑点，这是正常皮肤的表现，但是发生在口腔内的黑斑往往比发生在全身其他部位的痣恶变的可能性要高的多，一般认为口腔的黑斑恶变率会达到30%，所以出现黑斑应早期进行处理，尤其在口腔内进食、语言这种情况下，容易受到刺激损伤，恶变的情况经常是时有发生的，所以如果是黑斑，就必须要及时处理；还有一种情况就是出血点，这往往反映了血管脆性的问题，血管脆性高的这些人群，因为出血点凝固后造成的紫黑色的一个小斑点，还有就是有可能会有血液病，比如血液病或者凝血功能障碍的一些患者，也会在舌部这些区域表现出黑色的斑点，至于进食、说话的过程中不小心损伤到舌黏膜出现的这种斑点，往往当时就能知道有明显的病因，所以这些都不用担心。

舌分为舌体和舌根，舌体和舌根的界限就是在舌体和舌根这个舌三分之二和后三分之一交界，这个区域有一排称之为轮廓乳头，实际上是一种淋巴滤泡组织，而大家所讲的肉粒就是指轮廓乳头。正常情况下轮廓乳头是没有感觉的，伸出舌之后看得到，但是并不红肿，那么往往在一些病毒性感染或是慢性炎症的情况下，乳头会发生水肿，在舌根部位有凸起的小肉坨，这种情况有的时候病人就比较担心，是不是长什么肿瘤了；有一种情况，就是饮食中，尤其是食物中带一些花椒这种颗粒的时候，有时也会附着到舌根区域，也会有这种感觉，但是这种情况，只要伸舌照镜子就能看到是食物的残留。而轮廓乳头的水肿伸出舌之后，在舌根区域和舌体交界区域，能看到一排，大概七八个这种凸起的肉结节，质地稍微偏硬、颜色稍微发红，这种就是舌轮廓乳头炎，不是很严重的疾病，往往保持口腔卫生、漱口和吃消炎的药物，甚至含化一些中医抗炎的药物颗粒都可以解决。

舌黏膜是红润的，不会出现颜色改变，出现这种情况往往是舌苔，在人的正常生活过程中，口腔内舌黏膜表皮的脱落及食物残渣的残留等会形成舌苔，同时这个舌苔在中医上是望诊非常重要的一个表征的观察。 那么舌中间发黑往往是一种黑色的舌苔，出现这种情况大概有三种原因，一种就是细菌性的或霉菌性的感染，会造成舌苔发黑；另外，消化道功能紊乱，也可能反映出来，比如胃肠道的功能、肝脏的功能，在舌苔上都会表现出颜色的变化。 还有一种比较常见的，是食物颜色的染色，食用一些带有明显色素的食物，比如桑葚、咀嚼槟榔等在舌苔上都可能有颜色的变化，所以这种情况就不算疾病。此外还有一些比较少见的，包括重金属，人的精神系统、免疫系统出现一些疾病时，也会在舌苔上表现出颜色的变化，有时在舌背就会看到出现一些黑色的舌苔。 出现这些情况之后，往往要针对原因，如果只是因为食物的问题不用担心，但如果是因为全身的胃肠道、肝脏、免疫系统、精神系统出现了一些疾病，在舌部的表现，应及时就诊，及早发现相关的一些疾病。

地图舌是根据它的一个症状叫的名字，实际上专业名词叫游走性舌炎，或是剥脱性舌炎。造成的原因，与感染或是免疫有关。可以明确的讲，地图舌不是癌症的征兆，因为在舌黏膜表面出现剥脱性的表现，可能愈合，也可能又出现，所以形成类似地图这种情况，一般口腔卫生状况差，还有一些局部的刺激因素，都可能导致地图舌的产生，但大家可以放心，这不是癌症的征兆。地图舌在青少年中多见，这种情况下，从治疗角度讲，除了保持口腔卫生，去掉不良的一些刺激因素以外，中医、中药在这方面也可以尝试治疗，因为有时和胃肠道的功能有关，比如胃肠道功能紊乱可能造成舌苔上的一些变化，还有比如维生素，尤其是B族维生素，这种维生素缺乏后，也可以造成黏膜的剥脱，形成类似地图舌的表现，那么这种情况下，可以吃一些相关药物进行治疗，这些表现和治疗与癌症是无关的。

有一些病人总是觉得自己的口水有异味，尤其是感到很臭，这种情况实际上和口腔相关疾病或者进食的习惯，还有全身的一些相关疾病有关，总体而言，它的治疗，首先要保证口腔卫生，只有保证口腔卫生的情况下，才可能考虑是否是因疾病引起，如果口腔卫生很差，在口腔内又是细菌易滋生的环境，造成口水臭，那是很正常的，所以要保证口腔卫生；第二，有牙周疾病，如牙龈炎、牙周病，或者有牙齿疾病的，龋齿、虫牙，或者在不正规的医疗机构镶的假牙的材料等，针对这些要进行相关治疗，牙周疾病最主要的治疗是洁牙，就是洗牙，这是对牙周疾病非常关键的一种治疗方法；如果有肿瘤性疾病，应及时治疗，因为肿瘤性疾病会在口腔内形成溃烂、坏死，那么自然会出现异味的表现；另外，全身性疾病，比如糖尿病会造成唾液臭、口水臭，这种情况一定要对糖尿病进行规范的治疗，至于一些胃肠道的疾病，甚至包括呼吸道的一些疾病，也会反映出口腔的异味和唾液臭，都要对相关的疾病进行治疗，只有在相关的疾病控制的情况下，才可能改善口腔的这种气味。

正常的唾液是清亮、无色、无味的，如果浑浊、发黄，实际上是反映了一些疾病的存在，最常见的口腔内牙周的疾病，如牙周炎、牙槽脓肿、牙龈炎；唾液腺的一些疾病，比如唾液腺的慢性炎症，都会导致唾液发生浑浊，甚至发黄。所以有时早起的时候会觉得口腔内除了唾液的浑浊发黄，还会有异味，所以这种情况下一定到医院进行及时的检查，检查牙周是否有相关的疾病、唾液腺是否有问题，口腔内黏膜是否有剥脱性的、溃疡性的一些疾病，它都会造成唾液的浑浊发黄。出现这些症状，除了到医院就诊之外，对于患者本身，首先要有良好的口腔卫生，早起、睡前刷牙，饭后漱口都应常规进行；对于一些有疾病的患者，除了药物治疗外，平时也应用一些药物性的漱口水来保持口腔的卫生，同时对相关的疾病进行治疗，尤其是对细菌性的一些感染性的疾病，它有抑制细菌生长的作用，还有应进行定期的口腔的洁牙，因为很多唾液的浑浊、异味或是发黄，都是因为牙周的一些疾病造成的，而牙周这些疾病往往是由于牙周的不健康、不卫生而发生的，那么解决的最有效的方法就是定期要进行牙齿的洁治，就是老百姓说的洗牙，一般认为最少要半年进行一次。

多形性腺瘤是在病理显微镜下的一个诊断名词，以前临床上都称之为混合瘤，之所以称之为多形性腺瘤，是因为在病理显微镜下主要表现一种多形性，肿瘤内含有很多的上皮性细胞、黏液成分，还有一些类似软骨的成分，形态比较多，所以称之为多形性腺瘤。严格来讲这个疾病应算是介于良性和恶性肿瘤之间的疾病，这种疾病在临床上称之为临界瘤，主要发生在唾液腺的器官，比如腮腺、颌下腺，还有整个口腔内这些小的唾液腺，舌下腺发生的非常少。目前，这种疾病治疗效果最好或唯一的治疗方法是手术治疗，手术可以达到很好的根治效果，所以早期发现、早期治疗比较关键，对于一些小唾液腺来源的，直接将肿瘤和周围组织一并切除，就可以达到很好的治疗效果；对于大唾液腺，尤其是腮腺，它来源的往往涉及到面神经的处理，所以在治疗的过程中，除了将肿瘤，还要将腮腺的部分腺体，甚至是腮腺浅叶或是全叶全部拿掉，这样预防肿瘤的复发，同时要将面神经完全解剖出来，保留面神经；对于颌下腺来源的多形性腺瘤，采取的都是肿瘤和颌下腺整体全部摘除，这里需要强调的就是手术要根治，要有一定的腺体，甚至是腺叶的摘除，而不能只将肿瘤从包膜剥下，这样采取这种剥离或者剜除的方法，复发率极高，而且它是一个临界肿瘤，多次复发后恶变率极高，所以必须在手术时采取根治的切除方法。

因为舌体位于口腔内，不像表面器官，大家一看就知道了，鼻子什么样的，耳朵是什么样的，大家都有很直观的印象，而舌头在口腔内往往不太容易观察到，但实际上正常的舌头表面是覆盖了舌黏膜的一种肌性器官。 所以伸出来观察之后，表面是一种淡红色润泽的、质地很柔软，舌体大小是完全可以正常在口腔内容纳的，整个舌在运动方面是不受限制的。如果舌体上出现了一些色斑、溃疡、舌体肿大、牙齿的一些印记等症状，这都不属于正常舌的形态。 另外，舌表面经常会有舌苔，那么舌苔正常是比较薄的、略偏白，舌苔如果增厚或发生一些其他颜色上的变化，都是疾病的反应，所以对于正常舌，大家可以对着镜子观察，如果舌头运动范围很好，颜色淡红润泽，表面没有明显的一些斑块或是溃疡，这就是正常舌。

舌头癌实际上专业上叫舌黏膜癌，在舌这个区域分舌体和舌根两个部分，发生在这个区域的上皮源性的肿瘤，都称为舌癌，主要是鳞状细胞的，腺上皮的相对少一些，主要发生在舌根，所以大家经常讲的舌头癌，更多的是指舌体来源的鳞状细胞癌。 早期在舌黏膜表面会出现一些白色或者斑纹状，或者红色斑块状的病损，这种病损进一步发展之后，就可能出现溃疡、溃烂，伴发的就会出现疼痛，而且口腔内还有异味。 随着肿瘤的进一步发展之后，侵犯到舌肌会出现语言、吞咽障碍，有时病人也会觉得口腔内的味觉感觉异常，再进一步发展，舌体固定之后说话就会含糊不清，而且疼痛比较明显，因为肿瘤细胞侵犯到舌下神经，所以有时会影响舌运动的神经，伸着舌头会偏向肿瘤这一侧。 如果继续发展，它还可以向舌根的后方、咽旁、口底这些区域发展，那么这时就属于比较晚期了，会伴有颌下颈部上部的淋巴结转移，这种情况比较严重，所以建议在舌头出现病灶的情况下，应早期及时就诊，因为舌癌早期的治疗效果非常好，对人的正常功能几乎没有影响。 因为有些病人经常会想，舌头一切，是不是将来对说话、吃饭有影响，可以明确的讲，早期舌癌，手术治疗效果最好，手术切除后，对整个的语言、吞咽、味觉无任何影响，所以早期发现对疾病的治疗非常关键。