李继红

宝宝黄疸家庭自测方法主要是由家属目测，根据宝宝黄疸的部位、面积、颜色初步评估黄疸的程度，可分为轻、中、重。宝宝黄疸的发展顺序一般从上到下，从头面部开始，逐渐向胸背部、四肢发展，严重者可遍及全身。 轻度黄疸仅局限于头面部，中度黄疸发展到胸背部、腹部，重度黄疸发展到膝盖以下，甚至到足部。重度黄疸需要及时住院治疗。 宝宝发生黄疸建议及时到院就诊，医生可通过经皮黄疸检测仪、抽血化验等方法明确宝宝黄疸程度。

宝宝黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，具体治疗方法应根据其黄疸类型而定： 1、生理性黄疸：不需要特殊治疗，一般在出生后第13-14天可以完全消退； 2、病理性黄疸：需要住院治疗，密切观察黄疸变化，治疗方法包括光疗和药物治疗。早期可应用双歧杆菌，调节肠道正常菌群，促进肠蠕动，加快胆红素经大便排出；由肝功能异常出现白蛋白减少引起的病理性黄疸，可以给宝宝补充白蛋白，同时配合光疗，加速黄疸的消退，必要时也可配合茵栀黄口服液。

宝宝黄疸晒太阳对黄疸的消退有较好的作用，但应采取正确的太阳光照射方法。一般应在上午8-9点晒太阳，此时太阳光照强度不是太强烈，每次15-20分钟，可以背对着太阳，或者直接照射时用眼罩对宝宝眼睛进行保护，避免阳光刺激引起视网膜损伤。在阳台上进行太阳光照射即可，因宝宝刚出生后十几天，身体抵抗力较差，避免在大风或人多的地方照射。

母乳性黄疸胆红素值不超过12mg/dl，一般不会对小儿造成危害。母乳性黄疸是由于缺乏一种把胆红素转化为未结合胆红素的酶，从而导致肠道内的胆红素被重新吸收回血液。与病理性黄疸的区别在于，病理性黄疸多由感染、ABO血型不合、G6PD酶缺乏等引起，黄疸呈进行性加重，小儿可出现呕吐、拒奶、贫血、精神差等症状，需要及时进行治疗，母乳性黄疸不需要特殊治疗。

宝宝黄疸排泄的途径包括从大便、小便以及与Y蛋白、Z蛋白结合以后从血液里面排出，其中最主要的排泄途径是从大便排出。宝宝黄疸消退时大便颜色应为黄色或金黄色，说明宝宝胆道通畅，胆汁能够排到肠道内。部分宝宝黄疸时大便颜色是白陶土样，属于阻塞性黄疸，是由胆道不通畅，胆汁不能正常排到肠道所致，应及时到医院进行相关检查，采取针对性治疗。

儿童生理性黄疸是一种正常现象，胎儿在宫内时通过脐带供血、供氧，出生后启动自身肺循环，导致红细胞大量破坏，产生较多的胆红素，从而引起黄疸。生理性黄疸在宝宝出生第3天出现，第5-7天达到高峰，胆红素水平在12mg/dl，出生后10-14天完全消退，黄疸未消退时血清胆红素每天上升＜85μmol/L。如果胆红素水平超过12mg/dl，或者血清胆红素每天上升＞85μmol/L，应考虑为病理性黄疸。

蓝光照射是治疗宝宝黄疸的一种方法，照射时需要对宝宝眼睛以及会阴部进行保护，安全性较高，不会对宝宝产生危害。蓝光照射需要根据宝宝胆红素值确定照射时间，一般常规照射8-12小时。如果属于重度黄疸，蓝光照射12小时后测胆红素值，下降后不需要继续照射。宝宝进行蓝光照射时需及时补充水分，如红糖水，同时应勤翻身，保证每个部位都能照射到，避免某一部位照射时间过长。

母乳性黄疸小儿胆红素值不超过12mg/dl，临床表现包括皮肤以及巩膜黄染、尿黄，黄疸消退时间晚，出生后10-14天未完全消退。此外，母乳不足也可以加重黄疸，而且宝宝会出现消瘦。如果母乳喂养的宝宝胆红素值超过12mg/dl，而且黄疸消退时间超过10-14天，应及时到医院就诊，进行相关检查，明确病因，采取针对性治疗措施。大多数母乳性黄疸的小儿一般情况良好，吃奶佳，生长发育正常。

母乳性黄疸的发病机制尚不清楚，可能与母乳内缺乏一种促进胆红素代谢的酶所致，从而引起小儿肠道内的胆红素不能正常排泄，由于小儿肝肠循环的存在，胆红素被重新吸收回血液。母乳性黄疸可以给小儿应用双歧杆菌，改善肠道正常菌群，促进肠蠕动，加速胆红素的排出，对母乳性黄疸的治疗有较好作用。母乳性黄疸随着小儿自身能够生成促进胆红素代谢的酶以后，黄疸可以逐渐消失，一般在出生后三个月左右可以完全消失。

母乳性黄疸停母乳3天后可以看到效果，部分小儿未完全停母乳，存在间断哺乳会影响效果，可能在5-7天才看到效果，才可以发现皮肤黄染程度明显减退。因此，母乳性黄疸的小儿治疗时需要完全停止母乳喂养，促使小儿自身能够产生胆红素代谢的酶，而且胆红素的代谢需要一段时间，一般完全停止母乳喂养的小儿，3天后可以看到黄疸程度明显减退。