李影捷

哮喘是一种慢性的气道病变，主要从年龄、病程等方面来分析远期并发症： 1、儿童期哮喘：不规范的治疗或经常使用全身性皮质激素，在远期可能会引起发育不良和胸廓畸形； 2、老年期哮喘：哮喘反复发作，病程时间长。易引起支气管阻塞、感染和纤维化，出现支气管重塑，或引起肺动脉高压、缺氧等症状，疾病后期可形成肺心病、发生心力衰竭。

支气管扩张是由慢性气道损伤引起支气管管壁肌肉和支撑组织的损坏，导致支气管不同程度的变形、扭曲直至扩张，其过程不可逆。具体发病原因如下： 1、原发性：先天性支气管发育异常，如先天性肺囊肿、支气管囊肿，支气管纤毛结构和运动功能障碍等； 2、继发性：临床较多见，如因感染引起的肺炎久治不愈，长期肺结核引起组织纤维增生，其他疾病引起支气管牵拉或支气管壁结构的破坏，支气管、肺部的慢性化脓性炎症均易诱发支气管扩张。

支气管扩张主要与以下疾病进行鉴别诊断： 1、慢性支气管炎：二者均有咳嗽、咳痰等症状。慢性支气管炎有特定好发人群和发病季节，咳脓痰量少，而支气管扩张可发生在任何年龄阶段、有固定持久的湿啰音； 2、肺脓肿：二者均有咳嗽、咳脓痰和咯血等症状。肺脓肿可以治愈，支气管扩张是解剖结构发生不可逆改变，多无法治愈。在病程的后期，两者能互相转化，常提示病情严重性； 3、肺结核：无固定湿啰音，影像学表现多形性，支气管扩张以囊肿和柱状扩张为主。

哮喘的危害是根据病情轻重和发现早晚来决定。轻度哮喘自身无明显不适，仅频发咳嗽和突发突止，可自行缓解或经服药后缓解。因有发作性的特点，在病程上患者容易忽略病情，较易漏诊。重症哮喘气道反应性高，发作后短时间内出现缺氧、气喘等，可危及生命。哮喘的潜在风险较高，要做好宣教工作，加强患者对哮喘的认识，在发病期或缓解期进行早诊断、早治疗，避免重症哮喘的发生。

哮喘是依据临床症状、体征、辅助检查等方面进行诊断。早期的症状不典型，在出现发作性咳嗽、夜间发作性咳喘胸闷、长期干咳咽痒等情况时，可进行肺功能检查来协助诊断： 1、肺功能较好时，进行支气管激发试验，阳性提示气道具有高反应性； 2、肺功能较差时，进行支气管舒张试验，阳性提示气管有可逆性改变，也是哮喘的一个明显特征。

哮喘属于慢性病的急性发作，分为发作期和缓解期。发作期以控制症状为主，常以西药对症治疗。缓解期治疗过程长，中医优势较大，可预防复发，标本共治。其治疗理念有未病先防、整体观念、天人相应、季节调理等，针对不同体质来进行辨证施治。中医认为哮喘是由内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰饮三方面因素所致，肺脾肾虚是治本、痰饮是治标。外治疗法如三伏贴、三九贴、针灸和艾灸等也有较好疗效。

哮喘患者日常应注意以下几个方面： 1、衣：适时增减衣服，注意防寒保暖，因寒冷和感冒会诱发哮喘，衣被要常清洗或暴晒，消除尘螨，选用纯棉布料衣物，避免皮毛、化纤等布料的接触； 2、食：避免摄入易引起过敏的食物和药品，过敏体质的患者应做好哮喘日记，记录引起过敏的食物，可以有效避免； 3、住：保持居住环境清洁、空气流通、勤晒太阳，不养宠物； 4、行：保持心情舒畅、避免劳累，同时加强锻炼，提高机体免疫力。

支气管扩张的临床表现如下： 1、慢性咳嗽、咳大量脓痰：支气管壁损伤，易使痰液堆积和发生引流不畅。合并上呼吸道感染时，细菌大量繁殖，出现急性加重，咳大量黄脓痰； 2、咯血：半数以上支气管扩张患者伴随咯血。病情轻时，咯血量较小，病重时大咯血可出现低血压、贫血或支气管堵塞引起窒息而死亡，是危重症表现； 3、反复肺部感染：解剖结构发生不可逆的改变； 4、严重并发症：慢阻肺、肺气肿、肺动脉高压和肺心病等。

细菌性肺炎属于风温肺热的范畴，应按疾病的不同证型和患者体质来辨证施治： 1、外寒里热型：如发热、咳黄痰，可用麻杏石甘汤来散表寒祛内热； 2、痰热郁肺型：以清热化痰为主； 3、痰湿阻肺型：舌苔淡白、脉滑，用二陈汤加减来化痰、健脾； 4、气血虚弱型：气血脾虚，以补气健脾为主； 5、正虚邪恋型：体质虚弱反复迁延不愈，用参苓白术散来健脾益气、扶正祛邪； 中医的外治如耳尖放血、中药灌肠、艾灸和拔火罐等方法，对虚寒证型的肺炎也有一定疗效。

哮喘主要表现为反复咳嗽、气促和喘息，是在遗传和环境因素的共同作用下，接触致敏原后引起的一种过敏反应，具体如下： 1、外界环境：因运动后、寒冷、精神惊吓等诱发； 2、接触致敏原：吸入性致敏原如吸入花粉、粉尘、尘螨或刺激性味道等；食物性致敏原如食用鱼、虾、蟹等；接触性致敏原如接触含有化学染料、防腐剂等；药物性致敏原如使用抗生素，非甾体类抗炎等药物引起过敏反应。