李彦

预激综合征合并房颤是医生特别害怕的一个心律失常，因为这个预激本身基础是旁路，心室在激动的时候，因为房颤心率特别快，房频率很快在250-600次/分，所以如果通过旁路下传很容易诱发室速、室颤导致病人的死亡，所以预激合并房颤是一个值得引起关注的疾病。如果有这种情况要建议要尽快的到医院进行就诊，通过医生给一个合理的治疗。预激综合征合并房颤的治疗分药物治疗和介入的手术治疗，具体内容如下： 1、如果是一个紧急情况手术肯定不能马上做，只有通过药物治疗； 2、如果就诊的时候这个病人的血液动力学受到影响，心室率特别特别快血压又特别低，这种情况是需要紧急电复律，否则病人会有生命危险； 2、其次如果病人的血液动力学还比较稳定，可以进行药物治疗，但是在药物治疗方面，选择的药物比较少，洋地黄类药物是禁忌，相对安全的就是胺碘酮治疗，现在的指南上其实推荐胺碘酮的口服治疗，静脉用药有时候也会出问题；所以在药物选择上最主要还是通过口服胺碘酮进行房颤合并预激的治疗； 3、其次就是介入手术，射频消融治疗；射频消融是通过一个外周静脉的穿刺将这个导管送入到心脏，然后通过电标测找到这个旁路的位置，利用射频的能量把这条旁路打断，不会发生这房颤合并预激的情况，旁路断了之后就不会诱发这种很快的心室率，不至于让病人有这种生命危险；还有一部分人通过旁路消融打断这条旁路之后他房颤都不发了。

阴道紧缩术有一定风险，阴道紧缩术的风险为出现并发症，如阴道出血、膀胱阴道瘘和阴道直肠瘘等。因此需注意以下事项，尽可能减少并发症的发生： 1、阴道紧缩术后一周拆线，早期应避免用力弯腰和举重物，一般术后1-2周可恢复工作，四周后可恢复体育锻炼。阴道紧缩术后三个月内禁止同房、骑车等； 2、出现并发症的原因除了与女性个体差异有关以外，还与医生的技术水平有关。做手术应选择在正规的医院进行，阴道紧缩术后两边会有瘢痕，阴道弹性将会受到一定的影响； 3、阴道炎、宫颈炎患者、没有生过孩子的女性等都不主张做阴道紧缩术； 4、阴道紧缩术后最担心感染问题，一般术前三天和术后三个月不能同房，且需卧床12-24小时，抗生素预防感染，术后应在医生的指导下用药，进行局部清洁。

预激综合征本身是没有任何的症状，只是在心电图上表现为一个Δ波、P-R间期的缩短、ST-T的异常，但是如果这部分人群发生了心动过速，预激的心电图表现加上心动过速发作就称为预激综合征；具体内容如下： 1、当这类型人群发生心动过速的时候会表现为心悸，如果心率特别快，一般来至少要在160次/分以上，预激心动过速发作的时候能跳到200次/分甚至200次/分以上，这类型人群除了有心慌可能还会有胸闷、有头晕；因为心跳太快了就脑供血不足，表现为心慌、头晕、胸闷；还有一部分人群心跳特别快的时候可以表现为晕厥；这是就是预激综合征的病人发心动过速的时候典型的临床的表现； 2、还有一部分人群预激合并房颤，心动过速发作的时候同时又合并了另外的一种心律失常，对于这类型人群他的风险要比其他的人群要高，这部分人有可能会预激合并房颤下传心室太快，会诱发室速、室颤甚至导致病人的死亡，所以对于这类型人群要一旦发现预激综合征合并心动过速，而且有预激合并房颤的发生，一定要建议要尽快的到医院去诊治，就是避免发生恶性的事件。

高血压的诊断标准是没有使用降压药物的这种情况下，非同日3次测量上肢的血压，收缩压≥140mmHg和(或)者舒张压≥90mmHg，考虑为高血压。老年高血压患者降压目标可以放宽至150/90mmHg以下，如果老人能够耐受，还可以降至140/90mmHg以下，而且降压速度要慢，防止体位性的低血压。用药前后要测量坐位和立位血压。老年高血压的特点是： 1、单纯收缩期高血压较为多见； 2、血压波动较大，容易受环境改变的影响而产生应激反应，使真实血压大大高于自测血压。要多测几次血压，把记录的值带给医生； 3、老年人还容易发生晨峰血压增高，即早晨起来血压容易偏高； 4、老年人容易发生低体位性低血压和餐后低血压； 5、老年人的味觉灵敏度下降，往往吃菜比较咸，而肾脏对水盐的调节能力已经下降，摄入盐过多会使血压升高，降压药疗效降低，血压难以控制。 老年高血压的治疗要以平稳、安全为重，所以要从小剂量开始平稳降压。

排卵期出血是妇科常见的病情，属于功能失调性子宫出血的常见类型，相当于中医的经间期出血。阴道出血是在月经周期的第11-16天之间。 本病为妇科的常见病、多发病，具有难治愈、易反复的特点，给患者的身体和心理都带来负面的影响。单纯的一次排卵期出血不用治疗，出血可以自行停止。但反复发作的情况下，需要给予规范的治疗。 该病目前的发病机制尚不是很明确。但是，大多数的学者比较认同的是在排卵期雌激素水平绝对或者相对的不足，引起子宫内膜不能维持，从而导致本病的发生。西医治疗多采用的是给予补充雌激素结合孕激素的序贯治疗，不仅能达到很好的治疗效果还能调整月经的周期。但是，该病的治疗及复发率比较高。 中医本着治病求本的原则，运用辨证论治的方法，给予治疗从而调节人体气血阴阳，能促使排卵有助于受孕。止血疗效好且复发率比较低，副作用比较小，但中药药性偏苦很多患者不能坚持，不能利于本病的治疗。

妊娠期高血压疾病的综合管理过程当中，既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害，又需要充分顾及孕妇和胎儿的安全，因而显著地增加血压管理的难度，需要严密监测患者的血压。 在血压波动时，建议进行24小时动态血压监测以及家庭自测血压，血压波动时，及时与医生沟通，不要自行用药，每次产前检查时需进行尿蛋白的测定。药物治疗方面，妊娠期要禁用ACEI类的或是ARB类的药物，如需药物控制，一定要在医生的指导下用药。 妊娠期糖尿病的患者发生高血压子痫前期的风险增大，会导致羊水过多，发生孕期糖尿病酮症酸中毒，影响孕妇免疫力，而且容易并发泌尿系统感染和霉菌性阴道炎，同时难产、产伤、产后出血的发生率也会显著增加，同时对胎儿也会产生影响。 对于妊娠期的糖尿病患者，首先要控制饮食，要营养均衡、清淡饮食、少食多餐、控制甜食、水果不可以过量，要控制体重，孕前体重如果正常，整个的孕期体重增加的适宜值为12.5kg左右，孕中晚期每周增加0.36-0.45kg。要适当的运动，孕妇每天应该不少于30分钟的低强度运动，最好有1-2个小时的散步、体操等户外运动，可以做孕期瑜伽、游泳。孕期要按时的产前检查，尤其是24-28周时的糖筛检查，必要时要在医生的指导下应用药物治疗。

阴道紧缩术后的护理方法如下： 1、注意观察伤口有无渗血、渗液等情况； 2、24小时及时取出阴道填塞纱布； 3、术后5-7天拆线，年老体弱或过度肥胖者应延长拆线时间及间断拆线； 4、饮食应含丰富的蛋白质、热量和维生素，每天保证8-9小时的睡眠时间，尽早下床活动，活动量的多少应以患者的耐受力而定，避免可使腹压增高的动作； 5、术后三个月内禁止盆浴、性生活和游泳，避免重体力劳动，术后三个月进行复查。

一般阴道紧缩术后3个月内应禁止同房、骑车等骑跨运动，也应避免其他剧烈的体育运动，否则会造成阴道裂伤，影响手术效果。由于阴道解剖的特殊性，前有膀胱、尿道，后有直肠、肛门，是一个比较容易污染的地方，阴道紧缩术后要经历炎症反应消退、瘢痕软化、良好血供形成的过程，恢复需要较长的时间。 阴道紧缩手术是针对女性阴道松弛，为提高夫妻性生活质量而设计的一种妇科整形手术。手术根据患者的不同年龄、阴道松弛及会阴损伤的不同程度进行修补。通过手术修复损伤和松弛的肌肉与筋膜，使阴道弹性增强、松弛度变得合适，裂伤的会阴修复后恢复到产前状态。

高血压患者往往会出现头疼、头晕、头胀以及颈部不适感，通常不会出现出虚汗，但临床有些患者主诉高血压并阵发性出汗，具体原因如下： 1、要考虑是不是患有其它的疾病，比如低血糖，低血糖的患者在发作时有头晕、出虚汗、眼发黑； 2、高血压女性患者更年期时主要症状是烘热、汗出； 3、有些冠心病患者在心绞痛时也会伴有出汗症状。 因此高血压伴出汗要多方面的考虑，一定要及时到医院就诊。从中医的角度，出虚汗大多属于虚证，往往属于气虚不固或阴虚内热，当然也有实证，属于肝火或郁热，造成出汗较多，这种情况下要根据实证或者虚证的不同，补气或滋阴清热。

中医可以治疗慢性心衰、改善患者症状，延缓或逆转心室重构，改善心功能、改善生活质量、延长患者寿命。慢性心力衰竭是由不同病因引起心脏舒缩的功能障碍，使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时，不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致血流动力学异常和神经激素异常激活的临床综合征，是多种慢性心脏疾病逐渐发展的结果，主要的特点是呼吸困难、水肿和乏力，属于中医心悸、心水的范畴。 中医认为本病的发生与外邪反复侵袭、劳倦内伤有关，心络气虚、络气不运是本病的基本病机，瘀血、痰饮、水湿是重要的病理因素，因此气、血、水同治分消是治疗心力衰竭的三大治则。治疗时必须以益气活血、化痰通络、温阳利水为主，同时要根据痰、瘀、水三者的侧重不同，分别施于活血、化痰、利水之法。