李岿

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
房间隔缺损的患者，典型的听诊区为胸骨左缘第二、三肋间的Ⅱ、Ⅲ级收缩期吹风样的杂音多伴有第二心音亢进和固定分裂。也有部分病人可以扪及收缩期震颤。所以房间隔缺损的听诊部位多数都是在胸骨左缘的第二、三肋间。房间隔缺损分流比较大的患者，在三尖瓣区可听到相对狭窄产生的舒张期隆隆样的杂音，如果有肺动脉高压，可以听到肺动脉瓣区收缩期杂音，第二心音更加亢进分裂。房间隔缺损的患者，如果在病情需要的情况下，最好是及时的手术治疗，能够有助于病情的康复。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
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针对房间隔缺损面积比较大的患者或心功能不好的患者，应当及早进行房间隔修补手术，临床目前常用的房间隔修补手术方式是通过介入的方式进行房间隔封堵手术，其中所用的材料主要是一种由镍钛合金做成，其内部都含有高分子的生物薄膜，通过这种特殊的材料在介入导丝的作用下，达到房间隔缺损部位进行释放，封堵房间隔缺损。手术创伤小，恢复快。术后需要常规口服阿司匹林等抗炎药物，至少三年防止封堵材料出现血栓而危及生命。术后定期复查，严密监测患者心脏功能。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
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心肌炎患者病毒感染或外在因素对心肌局部或者弥漫性细胞造成损伤引起急慢性心肌炎的发生，确诊心肌炎后注意休息，及早对症治疗，在积极用药改善营养心肌细胞的同时，配合饮食调理有助于心肌炎的早日康复。水果建议选择新鲜、含维生素C比较丰富的水果，维生素C有益于心肌细胞的恢复和改善，能改善心肌细胞代谢，具体水果可以选择猕猴桃、苹果、橙子、樱桃、草莓、蓝莓等都是含维生素C比较丰富的水果。具体根据个人消化功能，选择合适的时间适量口服，避免空腹大量食用以免引起胃肠道不适。

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心肌炎的患者很难自愈，急性心肌炎病情变化非常快，对身体健康有一定影响。如果不积极治疗，容易对生命造成危害。所以患有急性心肌炎的患者要及时住院，规律抗炎以及对症治疗。同时患者要注意休息、减少活动，减轻患者症状，对病情恢复有一定作用。发现心肌炎的患者，要及时住院规律治疗，规律用药对病情康复有一定作用。不能自行盲目不用药物等待自愈，这种情况很容易导致心脏疾病急性发作，影响病情康复。

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心肌缺血的病因有很多种，一般情况下大多数是由于冠脉血管狭窄导致。有的也可能是由于血压降低、血粘度变化或者是心肌本身的病变，导致心脏供血减少，或者是急性的心脏炎症，导致心肌缺血，这样的患者症状都比较严重，大多数表现为心脏疼痛。如果一旦出现胸闷、胸痛等情况，要及时做心电图检查，有必要进一步做心脏彩超，必要的时候是需要做冠状动脉造影的，明确是否有冠脉狭窄。一旦出现冠脉狭窄要积极治疗，防止急性心肌梗塞的发生，心肌缺血的患者要注意休息，避免劳累，这样能够减轻症状。

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早搏指的是异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，在临床上是最为常见的心律失常种类之一。早搏按照起源不同，分为窦性早搏、房性早搏、室性早搏、交界性早搏，发生早搏之后，有些人是没有明显感觉的，可能和患者早搏本身出现的数量，或者长时间出现自身适应有关系。有部分人可以出现胸闷、气短、心慌、呼吸不畅等等，甚至有明显感觉到心脏咚咚跳动的感觉，早搏消失之后上述症状也会有所缓解，发生原因是因为心律不齐，所出现的血流动力学发生改变而引起的症状，确定早搏应当明确是功能性早搏还是器质性早搏，根据不同情况及早对症治疗。

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房间隔缺损继发孔0.4cm并不算严重。胚胎发育过程中，房间隔上会出现一个继发孔，之后出现继发隔遮盖，但继发孔过大或继发隔发育障碍，会使两者不能遮盖，出现继发性缺损，所以它是一种先天性心脏病。0.4cm大小的继发孔属于较小的房间隔缺损，在3岁以前是有可能愈合的，即便未愈合，一般不会有左向右分流的血流动力学改变，不会产生明显症状，也不会影响患者寿命。少数患者做心脏彩超发现有血流动力学改变，或有乏力、气短、胸痛等不适，或合并其他心脏疾病。建议介入下行房间隔缺损封堵术治疗，手术微创成功率高，预后好，所以房间隔缺损继发孔0.4cm不算严重。

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年龄不是房间隔缺损手术的绝对禁忌症。63岁的患者如果确诊房间隔缺损，可以继续行相关检查明确有无其他心脏病变、血管畸形等器质性病变、评估手术可行性及风险。房间隔缺损修补手术可以明显改善房间隔缺损症状，提高患者生存质量。房间隔缺损手术的适应症有：一、年龄大于3岁，体重大于4千克，且房间隔缺损范围在4-36毫米之间；二、无其他心脏病变、血管畸形等器质性病变；三、房间隔缺损直径小于填补材料的直径。房间隔缺损修补手术的绝对禁忌症是合并不可逆肺动脉高压。

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心肌炎的患者，首先需要化验心肌酶谱，最主要的是需要看CK、CK-MB和肌钙蛋白，如果这几项检查明显升高，考虑是属于心肌炎的急性期，一定要密切监测病情。同时也需要及时的进行心电图检查，多数心肌炎心电图一般都会出现心律失常或者是ST段的改变。也有必要做一些炎症的相关检查，比如血常规、血生化、C反应蛋白等，一些常规的心脏彩超、胸片也是需要检查的。如果病情不明确的，可能会做心肌的活检，有一定的风险性的，所以选择要慎重，不是必要的时候尽量不做，以免对心脏造成影响。

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心肌受损伤这种情况如果症状不严重，应该没有太大的问题。平时可以适当的使用营养心肌的药物，同时注意保养，能够减缓病情的发展。这种情况，如果是儿童，多见于急性的感染发烧等导致心肌损伤，不排除患有心肌炎的可能。这种情况需要规律的抗炎、抗感染治疗的。积极治疗原发病，再合理的使用营养心肌的药物，能够有助于病情的康复，减少后遗症和并发症的发生。这样的宝宝在积极治疗的同时要注意休息，避免劳累，因为过度劳累也容易加重病情。如果有异常的胸闷、气短、心慌等情况，一定要及时到医院就诊。