李坤霞

矮小症治疗一般分为两大部分，对因治疗以及一般治疗，对因治疗是指针对病因进行治疗，所以查找矮小病因非常重要。病因不一样，治疗方案和手段不一样。如果孩子有先天性心脏病导致矮小，首先要治疗先天性心脏病，如果有先天性代谢异常，要纠正代谢紊乱，如果甲状腺功能低下，口服优甲乐。 如果是生长激素缺乏或其他生长激素治疗的适应症，要采取生长激素治疗。如果家长不接受，则需要从生活方式上对孩子进行身高促进和改善，首先要做到营养均衡，做到不偏食、不挑食，切勿出现营养素缺乏。还要增加运动量，因为运动可以刺激生长激素的分泌，所以尽可能要让孩子做到多运动。以及强调早睡觉因为入睡以后，特别是在深睡眠的过程中，孩子的生长激素分泌会增加，一般会在晚上10点出现生长激素的第一个分泌高峰。所以强调孩子要在10点之前入睡。要保持愉悦的心情，如果孩子的心情很差，心情抑郁，也会抑制生长素的分泌。

宝宝打生长激素的合适时间根据原发病决定。知道生长激素治疗的适应症有生长激素缺乏症、特发性矮小、小于胎龄儿生后持续矮小、特纳综合征、努南综合症、普瑞德威利综合征、SHOX基因缺陷，艾滋病的消耗状态，还有肾衰移植前，这都是生长激素的适应症。 如果孩子是生长素缺乏症，最佳治疗年龄是越早越好，发现时就要治疗。如果孩子是于胎龄儿生后持续矮小，最佳治疗的年龄是2-4岁。如果孩子是特发性矮小，一般在5岁左右启动治疗。如果孩子是普瑞德威利综合征，现在的理念是越早越好，大约在3-6个月就可以启动治疗启动。治疗目的一方面改善生长，还可以预防代谢综合征的出现，还可改善孩子的认知和运动发育。总体来讲越早治疗效果越好。 还有一个比较重要的综合征是特纳综合征，这种发病率在女孩子中不太少见，但很多家长发现时往往时间偏晚，到了青春期没有自发性发育才想起来就诊。像这种孩子的治疗时机是在孩子身高落后在第5百分位数以下就可以治疗，大约在3-4岁就可以启动治疗.

矮小症的核心症状是身材矮小和生长速度迟缓。身材矮小要根据儿童生长曲线百分位数表和标准差表来进行查找比对，首先要做到身高正确测量，生长速度延缓，包括在青春前期，孩子生长速度<每年5cm，在青春期每年<6cm，在婴幼儿期每年<7cm，这叫生长速度迟缓。 根据原发病不同，症状不一样。如生长激素缺乏症，孩子除了身材矮小之外，还有面容幼稚，体脂堆积，性发育延迟。如果孩子有甲状腺功能低下，没有得到正规治疗，孩子除了身材矮小，还会出现智力低下的情况，以前叫呆小症，在体表特征上也有不同地方，如孩子的皮肤会比较粗糙，黄疸消退会延迟，躯干和四肢比例不协调等。 如果是器官系统性疾病，根据病变部位不同，孩子的症状不一样，如果有先天性心脏病，孩子会有心脏杂音，会出现体力、耐力下降，会出现皮肤紫绀。如果有消化系统的问题，会出现呕吐、腹泻的情况。 如果是染色体疾病，这样的孩子会出现比较异常的体表特征，如特纳综合征。这样的女孩会有生长缓慢，然后异常体表特征，如肘外翻、盾状胸、颈蹼、膝外翻、指甲发育不良等，还有一个很显著的特征，到了青春期，没有自发的青春发育。所以孩子的原发病不一样，临床表现不一样。

矮小症的原因比较多，常见的分为3大类，具体如下： 1、内分泌因素引起，如生长激素缺乏症、甲状腺功能低下、肾上腺皮质增生症、生长激素缺乏、甲状腺激素缺乏都会引起矮小症，肾上腺皮质激素分泌增多也会导致身材矮小，如果糖尿病的孩子血糖控制不好，也会出现糖尿病性假性侏儒的情况； 2、器官系统性疾病，如孩子有先天性心脏病、先天性消化系统疾病、血液系统疾病、遗传代谢病，也会出现身材矮小的情况； 3、遗传因素，孩子的身高70%是由遗传决定，如果父母存在身材矮小的情况，孩子出现身材矮小的几率非常大。 所以诊断为矮小症，一定要进行病因寻找，才有可能做到对症治疗。如果家长发现孩子身高比同龄的孩子矮或生长速度减缓，一定要到正规医院去做正规检查，才能发现病因，做到对孩子最有利的治疗。

要明确儿童矮小症的定义，矮小症是指在同种族、同性别和同年龄的个体，身高低于正常人群，平均身高减去2个标准差或低于第3百分位数。如果孩子对应的年龄身高不达标，叫矮小症。首先要正确地测量孩子身高，确定孩子的年龄，具体内容如下： 1、男孩：3周岁身高低于89.7cm，4岁时低于96.7cm，5岁时低于103.3cm，6岁时低于109cm，7岁低于114.6cm，8岁低于119.9cm，9岁低于124.6cm，10岁低于128.7cm，11岁低于132.9cm，12岁低于138.1cm，13岁低于145cm，14岁低于152.3cm，就叫矮小症； 2、女孩：3岁达不到88.6cm，4岁达不到95.8cm，5岁身高低于102.3cm，6岁低于108.1cm，7周岁低于113.3cm，8周岁低于118.5cm，9周岁低于123.3cm，10周岁低于128.3cm，11周岁低于134.2cm，12岁低于140.2cm，13周岁低于145cm，14岁第147.9cm，可以诊断矮小症。

矮小症治疗的最佳年龄和原发病息息相关。如果孩子的原发病是器官系统疾病或甲状腺疾病等，要求发现的时候就要治疗，很多矮小症患者可以采取生长激素治疗，生长激素治疗的最佳年龄，每个疾病不一样，治疗的最佳年龄也不一样。 如果孩子是生长激素缺乏症，原则是发现的时候就要治疗。如果孩子小于胎龄儿，生后持续矮小，治疗的最佳年龄是2-4岁。如果孩子是特纳综合征，也就是先天性卵巢缺失综合征，治疗的最佳年龄是身高达到生长曲线的第5百分位数，就可以启动治疗。 如果孩子是特发性矮小，这个孩子除了矮小之外，没有其他疾病，没有内分泌疾病，没有器官系统性疾病，治疗的最佳年龄是5岁。如果孩子是性早熟，治疗的情况要根据具体情况具体判断。 总体原则是治疗越早效果越好，因为孩子的生长力量是在股骨软骨层，如果年龄小，股骨的软骨层分裂能力、再生能力最强。

儿童矮小症的判断，首先要给孩子测量正确的身高，身高的测量要求是同一时间同一人，同一量具进行，要给孩子算一下年龄是几周岁几个月，因为很多家长来就诊时，会告诉孩子的虚岁，这样判断不准确。 知道孩子的年龄，知道孩子的身高，就可以查表比对，如果低于设定值，临床就可以诊断矮小症，该疾病的诊断比较简单。家长在平时生活中发现孩子矮小，可以与同龄的孩子进行比较，因为在人群中，同年龄同性别的孩子，矮小症发生率是3%。在班级里边，如果一个班里有50-60个孩子，基本上排在前1-2名的矮小孩子很有可能是矮小症。家长要带着孩子去正规医院做正规检查，正规诊断，这是第一步，重要的是要寻找孩子矮小的病因，知道病因后才能正确处理和治疗。