李卫卫

川崎病患者的恢复很大程度上是依靠出院后的治疗，所以患者出院后需要定期复查，目的是看疾病本身对冠状动脉有没有造成影响。患者出院时如果没有冠状动脉改变，未发现冠状动脉扩张或者冠状动脉瘤，在出院以后1个月、3个月、6个月、1年复查，主要看心脏彩超和心电图。如果患者出院的时候发现冠状动脉改变，出院后要长期吃阿司匹林，需要每年复查心脏彩超和心电图。 如果患者有冠状动脉瘤，可能需要终身吃阿司匹林，部分患者有冠状动脉狭窄或者梗阻，需要考虑搭桥手术或者介入治疗。

新生儿羊水吸入性肺炎是新生儿在自然分娩过程中或在剖腹产过程中，因羊水吸入造成的肺炎，程度有轻有重，具体如下： 1、单纯羊水吸入性肺炎可能属于湿肺，患儿出现呼吸困难，有轻度青紫，1-2天内逐渐恢复； 2、如果羊水里混入胎粪，可出现机械性梗阻或化学性刺激，造成胎粪吸入性肺炎。此时临床症状较重，患儿可出现呼吸急促、呼吸困难，甚至出现不哭、不吃奶或吐沫现象，还有进食困难、呛奶表现等。 所以新生儿羊水吸入性肺炎有轻有重，与吸入物性质、吸入量以及吸入部位有关。

川崎病患者恢复期体温37.6℃属于不正常的情况。正常人体温在37.3℃以下，腋下体温37.6℃说明患者存在发热，疾病还有进展的可能。如果患者治疗及时，一般在5-10天内用免疫球蛋白治疗后会出现体温逐渐下降，此种情况正常。 若患者结膜充血、唇黏膜皲裂、草莓舌的情况逐渐消失，是病情逐渐好转的表现，此时若有体温升高的表现，考虑疾病未完全恢复。若患者的病程在20-60天之内，临床症状已完全消失，但是病理检查冠状动脉有一定改变，有冠状动脉扩张、冠状动脉瘤或者肉芽肿形成，需要进一步检查。

川崎病的临床表现是发热、皮肤黏膜改变、淋巴结肿大，部分患者不经治疗有临床自愈的可能。川崎病是全身性动脉炎，急性期主要以发热、皮肤黏膜改变及淋巴结肿大为主要表现，2周后逐渐进入亚急性期，患者体温正常，会出现其它症状，如皮肤脱皮或眼结膜充血、唇黏膜皲裂等症状，从这个角度讲，川崎病患者有临床自愈的可能。 但是川崎病的主要危害在冠状动脉，由于患病之后会出现中动脉炎症，对冠状动脉的损害较大，如果不经过治疗，20%-25%的患者会慢慢转变为冠状动脉扩张或冠状动脉瘤等。川崎病是儿童后天性心脏病的最主要形成途径，所以川崎病需要治疗，不可等待自愈。

儿童过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜的一个并发症，有30%-50%的过敏性紫癜患儿会出现肾脏改变，称为紫癜性肾炎。过敏性紫癜100%或90%的患儿肾脏可能受到影响，所以治疗至关重要。 儿童过敏性紫癜性肾炎能否治愈，主要与病理类型有关。儿童过敏性紫癜性肾炎有轻有重，轻度症状可能是一过性血尿或蛋白尿，可能数周内或数月内好转、治愈。部分患儿会出现肾炎性改变，表现为血尿、水肿、高血压，临床治疗时需要加用激素，再加用免疫抑制剂治疗，可能在1-2年内逐渐好转。还有部分患儿会有肾病综合征的表现，出现大量蛋白尿或其它肾病表现，需要激素治疗时间较长，约1-2年的时间。少数患儿病理类型较严重，可能有系膜增生，伴新月体形成，属于难治性肾病，可能数年甚至终身存在，约1%的患儿会转成慢性肾病，最后出现肾功能不全、肾衰等。

儿童过敏性紫癜的治疗主要分为以下几个方面： 1、一般治疗：注意休息，过敏性紫癜是全身小血管炎，本质是血管破裂后形成出血性皮疹，所以要注意休息，减少血管压力，一般要求卧床休息。注意去除病因，过敏性紫癜有可能是食物或药物过敏，以及细菌、病毒感染导致，患者需要规避过敏原。如果发生了感染，要控制感染； 2、对症治疗：如果发生了血管或神经水肿、关节痛，需要用钙剂或大剂量维生素C、抗组胺药物治疗。如果有腹痛、便血症状，需要禁食，必要时用抑制胃酸分泌的药物。如果合并消化道症状、关节症状、肾脏症状，需要用激素治疗，如果用激素治疗，可能疗程较长。如果患有紫癜性肾炎，可以加用免疫抑制剂等； 3、辅助抗凝治疗：可应用阿司匹林双嘧达莫等药物治疗。

川崎病患者可以出现血沉升高，在急性期血沉有可能超过100mm/h。川崎病是结缔组织病，是全身的中动脉炎，属于炎症性疾病，患者血液中的免疫球蛋白增加、细胞因子增加或者纤维蛋白原增加，进而造成血沉增快。 但是血沉是非特异性指标，临床检查血沉增快不一定是川崎病。如果川崎病患者血沉持续增快，一般考虑患者疾病处于进展期，可以指导临床治疗。

川崎病患者血常规有一定改变，但根据血常规结果不能诊断川崎病。川崎病主要根据患者的临床表现进行诊断，如发热、皮疹、结膜充血、唇黏膜皲裂、草莓舌、颈部淋巴结肿大等症状，部分患者有冠状动脉扩张或冠状动脉瘤。 血常规虽然不能诊断川崎病，但患者早期血常规中的白细胞有一定改变，急性期白细胞增高，中性粒细胞增多，核左移，有些川崎病患者早期有贫血表现。在患者恢复期，一般在2周左右可发现血小板升高，可能形成血小板凝集，从而加重冠状动脉病变以及血栓形成。所以川崎病患者需反复检查血常规，主要检查血小板升高程度，决定是否加用抗血小板凝集药物，如阿司匹林或双嘧达莫等，同时血小板数量也是患者停药的指征。所以血常规不能诊断川崎病，但它可以指导川崎病的治疗。

小儿重度肺炎一般是呼吸系统出现严重缺氧、二氧化碳潴留。除呼吸系统症状以外，还有可能合并心血管系统、消化系统或者中枢神经系统症状，出现心衰、心肌炎、消化道出血、中毒性肠麻痹、中毒性脑病、电解质紊乱等。 患儿恢复时间主要取决于病情轻重，最少疗程为7-14天。另外，小儿重度肺炎的恢复时间和感染原也有关系。细菌感染一般疗程在10-14天；病毒感染的疗程在2周左右；如果是支原体感染，疗程在4周左右；还有特殊的细菌感染，比如化脓性金黄色葡萄球菌感染，患儿的并发症比较多，疗程可能在6周以上。所以，儿童重度肺炎的恢复时间主要和感染原、病情轻重程度有关系。

小儿肺炎的主要治疗方法如下： 1、普通治疗：注意室内空气温度、湿度，尽量让患儿卧床休息，保证充足睡眠； 2、对症治疗：如果患儿有发热，需要退热，通常采用物理降温或药物降温。如果痰液黏稠，需要化痰治疗。如果有气道梗阻，需要吸痰或进行雾化等对症治疗； 3、对因治疗：儿童肺炎主要考虑是感染因素导致，如细菌、病毒、支原体感染，所以要对因治疗。如果是细菌性肺炎，一般用抗生素，儿童主要使用青霉素类、头孢类，副作用较小。病毒感染通常无特效药物，主要是对症吸痰，注意气道管理。如果是支原体感染，需要使用阿奇霉素或红霉素等大环内酯类药物，如果有合并症，需进一步住院治疗。