朱熠林

无论脐疝、腹股沟疝或切口疝、造口疝等，术后均可复发，复发率与医生手法及患者个体差异有关。通常术后需嘱咐患者相关注意事项，一般脐疝患者较胖，术后需减肥降低腹腔压力。因补片与身体长合至少需3个月，所以患者在3个月内应尽量避免剧烈运动、重体力活动、便秘等。疝是由于腹壁薄弱导致腹壁破洞，以及腹腔高压导致肠管或腹腔内脏器被压力从疝口中顶出形成。所以手术可将疝环缺损修补，但腹腔压力需要自行降低，才可将复发率降至更低。

若为单纯良性脂肪瘤，即便切除范围较大，但仍为小手术，因其可在局麻下进行。手术时可将切口切得较大，若脂肪瘤较大而伤口过小，可导致取出肿瘤时操作不便。医生需注意避免在皮下形成空腔，一旦形成空腔，易脂肪液化形成积液，长时间无法吸收。虽通常在3-6个月可吸收，但相对较慢且会出现鼓包，甚至需要穿刺抽液。若为脂肪肉瘤，即恶性脂肪瘤，需要进行扩大切除，即做R0切除，为较大手术。医生需在距离肿瘤5cm处上下左右进行完全切除，不但需切除肿瘤，还需切除筋膜组织、肌肉、腹膜组织，才可达到治疗恶性肿瘤效果。

脂肪瘤手术切除后出现积液的常见原因如下：1、脂肪液化：通常患有脂肪瘤的患者相对较胖，脂肪较多，术中会使用电刀进行切除，在电和热的作用下脂肪被融化，易出现脂肪液化。通常会采取各种办法，如在切皮、切脂肪时使用电切，而不用电凝，可减少脂肪液化，降低术后伤口积液的发生；2、引流不畅：若脂肪瘤较大，切除脂肪瘤后皮下有空腔，则引流便较为关键。无论放置引流条或引流管，只要将皮下空腔内液体引出，则不会出现皮下积液，还需加压包扎压以闭合空腔。当液体流出少时，拔出引流管后基本不会形成皮下积液。

腹外疝手术后离床活动时间，因手术类型不同有所不同。若为腹股沟疝，建议6个小时离床活动。无论何种手术方式，均建议患者早期活动。腹股沟疝因疼痛较轻，6个小时后活动基本不受影响。若为稍大手术，如切口疝、造口疝、白线疝等，需全麻监护24个小时。次日早上8点患者生命体征稳，无其他问题时，撤掉心电监护、吸氧、尿管后可离床活动。建议患者早期可多活动，因切口疝、造口疝等补片均放置在腹腔内，为防粘连的补片，但其也会对肠道恢复造成影响，减慢肠道恢复。所以早期离床活动，可防止粘连、促进肠道蠕动快速排气。快速排气后可恢复饮食，尽早出院。

宝宝疝气需根据年龄选择治疗方法，主要如下:1、新生儿或1岁以内：若出现腹股沟疝，建议保守观察。因1岁以下宝宝有自愈可能，所以可采取保守观察治疗。宝宝9个月时可用疝气带辅助治疗；2、1.5-6岁：若1.5岁时腹股沟疝未自愈，需要进行手术治疗。1.5-6岁期间建议手术治疗，可采用腹腔镜疝囊高位结扎。因腹腔镜创伤较小，宝宝恢复快且基本无疤痕，适合1-6岁之内宝宝。通常建议3岁左右做较合适，因3岁以内宝宝对疼痛不敏感，术后基本不会哭闹。如果4-6岁宝宝做疝囊高位结扎术，术后稍微疼，可能不愿下床活动，但通常不会因此剧烈哭闹。

若腹部无手术史，但起立、剧烈咳嗽、腹压增高、剧烈运动时出现包块，平卧时腹部包块消失，此时99%怀疑是腹壁疝。腹壁有薄弱部位，如腹壁正中间白线，若为腹部较肥胖人群，尤其女性易患白线疝。怀孕女性由于会撑大腹部，常出现脐疝与腹肌分离症状，若此时出现腹部鼓包，考虑为腹壁疝。疝病特点为可复性包块，不同于肿瘤，有时可自行消失。若在大腿根部出现可复性包块，称之为腹股沟疝。若可复性包块出现在肚脐，称为脐疝，若出现在造口旁，则为造口疝。

纤维瘤如硬纤维瘤病，确实有罕见报道表明硬纤维瘤病会自行消失，但原因尚不明确，因为对此疾病研究较少。现在较多疾病，如咳嗽、肺大疱、慢性阻塞性肺疾病等，尚未研究透彻。若研究透彻病因，则可告知患者如何进行预防。目前尚未研究透彻纤维瘤病的病因，所以无法避免此疾病出现。纤维瘤可确定与基因有关，但具体是何种基因尚不明确，如何进行控制目前所知甚少。

纤维瘤以硬纤维瘤病为例，女性较多见，常位于左下腹或双下腹。收治80%的硬纤维瘤病患者，多数发生在下腹部，以左下腹常见，上腹部亦有发生。肿瘤激惹后生长速度较快，基本4个月可从拳头大小生长至西瓜大小。手术切除较大硬纤维瘤病可达20斤，长和宽均为40cm，患者如同怀孕。肿瘤切除以后，患者体重从110斤降至将近90斤，但手术较成功。硬纤维瘤病经穿刺确诊后应立即进行手术治疗，避免肿瘤生长过大。

纤维瘤危害以硬纤维瘤病为例，虽为良性肿瘤，但呈恶性生长。此肿瘤通常不转移，但无论切除如何干净，均存在原位复发可能，且一旦复发，以后越容易复发。可能第一次复发，切除肿瘤后几年不再有，但一旦复发，再次手术后的复发频率增大。肿瘤并不一定完全长在腹壁，也可长于肠道。若长在肠道上，治疗均需切除肠管，但肠管长度有限，一直切除可导致肠管不够长，所以属于较棘手的疾病。

纤维瘤疼痛不一定是严重的表现。无论任何肿瘤，即使为恶性肿瘤，疼痛只说明其侵犯神经。恶性肿瘤较少出现疼痛，一旦出现疼痛则为晚期，所以是否疼痛主要看肿瘤是否侵犯神经。纤维瘤如硬纤维瘤病通常生长在肌肉或腹直肌前鞘、后鞘、腹膜，上述位置神经极少。皮肤神经对切割、灼烧较敏感，但腹腔内神经则对缺血、牵拉较敏感。硬纤维瘤病位于二者之间，若不侵犯腹壁神经组织，则不会感觉到疼痛。如果一旦出现疼痛，及时救治即可。