朱仕煜

由于种植牙为在骨内进行牙齿种植，种植后牙龈成形恢复后在上方镶上牙冠。因此，种植牙与牙齿相同，均存在牙周影响。正常牙齿发炎称为牙周炎，若发于种植间隙，则称为种植体周围炎。种植牙后需定期到医院检查，每半年或一年检查一次，并进行口腔洁治，有利于保护种植体。 若经常出现食物嵌塞或种植体牙龈周围存在牙龈炎症，可造成种植体周围骨吸收或种植体松动，最后导致种植体脱落，种植失败，影响种植体使用时间。

传统种植牙修复，需将种植体植入牙龈3-4个月后进行二次手术，二次手术需两周左右进行牙龈成形，成形取模后送去加工厂进行冠恢复。因此，患者一般条件良好需要5-6个月。 若牙齿骨不佳、骨壁不足，此时需植骨治疗，植骨病人术后六个月可进行二次手术。若上颌窦骨量不足、上牙槽植骨过短，需进行上颌窦填骨粉进行提升，常规需等八个月骨长出后进行手术，部分病人可能需要一年时间。微创种牙相对较快，一般3-4个月即可进行镶牙。

种牙由于创面较小，所以一般不会引起疼痛，临床仅个别病人需要服用止痛药止痛，多数患者种牙后未出现疼痛感，即使麻醉失效，一般也不会引起明显疼痛感。 若某些患者出现疼痛，可服用普通止痛药自行缓解。术后可遵医嘱进行冰敷等处理，临床年龄较大的老人也可承受。此外，目前临床开展微创种植术，进行此术患者术后基本无任何感觉。

临床上不建议用树脂修复崩瓷，由于树脂材料颜色难以接近烤瓷颜色，且树脂会变色，长时间后可形成色差影响美观。此外树脂粘接烤瓷牙稳固性较差，短时间内即可出现树脂块脱落，因此不建议用树脂修复崩瓷。 烤瓷牙制作过程较复杂，一般需经过逐层堆瓷，每层进高温炉进行高温烧铸后，堆积比色形成。因此烤瓷牙崩瓷后最好办法是拆除重新取模，修复烤瓷牙，而不是用树脂进行堆积修复。

烤瓷牙和贴面均需进行牙齿制备。烤瓷牙为金属烤瓷牙，内含金属可刺激牙龈，引起牙周组织、牙龈、牙槽骨吸收，且磨牙本身可损伤牙体组织。 此外，若磨牙过程中不注意降温，可导致牙髓充血，或磨牙过深出现牙髓炎等，此时需要进行治疗。目前贴面修复前门牙在颜色与形态的美观度上具有一定的优势，临床形状有超薄型或厚型，需根据患者选择磨损正常牙齿组织，对牙齿具有一定的危害。

烤瓷牙修复失败主要表现为崩瓷及脱落，原因如下： 1、咀嚼过硬食物可导致崩瓷； 2、粘接材料不好或粘接后过早使用烤瓷牙可导致脱落。一般粘接烤瓷牙后，需等到粘接材料完全凝固或24小时后开始使用，若提前使用烤瓷牙可造成脱落； 3、粘接不完全造成基牙里龋坏，龋坏后与烤瓷牙之间没有连接，烤瓷牙松动脱落； 4、若患者有牙周病，牙齿松动，粘接烤瓷牙效果不好，可致松动脱落。 因此，配戴烤瓷牙后不可咀嚼坚硬食物，需定期检查，出现牙间隙需用牙线等做好清洁。

烤瓷牙常规不会引起牙龈癌，口腔癌症一般与长期不良刺激有关，如残根长期刺激擦伤牙龈导致角化，或咀嚼槟榔类刺激性、过热食物容易造成癌症，因此牙龈癌和烤瓷牙的关联较小。 烤瓷牙粘固后会刺激到牙龈，引起牙龈炎症、牙龈萎缩、牙槽骨吸收，造成牙齿松动或缺失。配戴烤瓷牙后需定期做口腔检查、口腔洁治、注意保护烤瓷牙，应避免咀嚼太硬食物，否则可引起崩瓷，减少使用寿命。对癌症可能性的影响不大。

牙齿缺损以后有多种修复方法，包括活动牙、固定牙、种植牙等。做烤瓷固定桥需将两边邻牙磨小做桥墩，预留牙冠位置，一般颌面磨2mm，龈端磨0.5mm，唇侧磨1.5-1.8mm，中间做桥体，因此磨牙时可出现酸软感。 目前临床上某些患者选择麻醉下备牙，此时患者虽感受不到酸软感，但磨除牙量不好进行判断，有可能磨除过多，术后出现牙痛。

烤瓷牙修复前首先需判断患者是否具有相应的适应症，如大面积缺损、牙齿牙髓炎、牙根炎，或牙龈裂后进行根管治疗需要保护牙齿，避免牙冠折裂，恢复牙齿美观功能和咀嚼功能而做烤瓷牙。 然后需评估是否需做根管治疗，建议进行拍片检查牙根是否存在病变。如为活髓牙，需评估牙髓活力，若未进行评估直接进行烤瓷牙修复，术后若出现疼痛，一般治疗较为棘手。

烤瓷牙、全瓷牙均为全冠。一般烤瓷牙指金属烤瓷牙，金属烤瓷牙内含低档金属如钴铬合金、钛合金、镍铬合金，此类金属对牙龈刺激较大，临床上多数病人使用1-2年后可出现牙龈和牙槽骨萎缩、牙龈出血等。 全瓷牙不含金属成分，制作材质为氧化铝或氧化锆等，与组织相容性稍好，对牙龈组织、牙周组织的刺激性较小。因此，全瓷牙使用感、耐用性、密合度均优于烤瓷牙。