未分化脊柱关节

原发干燥综合征的病因目前不是很清楚，大致上也和遗传有一定关系，尤其是HLA基因、等位基因有关系。也和病毒感染有一定关系，尤其是EB病毒感染，当然也和肠道菌群有一定关系。它是内因和外因的互相作用下产生的病，也是慢性病。最近发现未分化脊柱关节病和干燥综合征的关系非常密切，进展的非常慢，所以在早期时很难认识到它，可以造成一系列的问题，最常见的是可以引起肾小管酸中毒，最后可以引起肺纤维化、造成肝损害、造成甲状腺功能低下。甚至引起糖尿病、胰腺炎。不知道原因的这些病人，往往在其他科治疗很多年，尤其甲低、肝炎都误诊。所以应该充分认识干燥综合征，干燥综合征是较常见的风湿病，大概2%的发病率。但是真正能到风湿科早期把它诊断出来的还是比较少，所以要多关注这个病，能早期治疗是最好的。

大夫一般比较担心未分化脊柱关节病是强直性脊柱炎的早期，强直性脊柱炎是一个难以治愈的终身疾病，在早期治疗有可能得到很好的控制，不再往下发展，对脊柱、关节没有破坏之前就得到很好的控制，预后便非常好，所以它的危害是进一步发展，若发展成强直性脊柱炎，对脊柱关节会有破坏，功能受限制，生活质量就会下降。另外有可能到关节外边，可以侵犯到脏器、眼睛、肺、肾都有可能受到累及，这些脏器受到破坏或受到损害时，对健康的影响很大。所以如果它的发生发展到最后会对身体健康影响比较大，所以要早期得到非常恰当的合理治疗，病人会很快的改善预后，对生活质量都会得到保障。

临床上脊柱炎包括多种，比如强直性脊柱炎、反应性脊柱炎、银屑病性脊柱炎、未分化脊柱关节炎等。此外，感染性疾病也可引起广义的脊柱炎，比如化脓性脊柱炎，布氏杆菌性的脊柱炎以及脊柱结核等。 目前脊柱炎没有好的治疗方法，治疗目的主要是缓解背痛、关节痛、晨僵和疲劳等症状，最重要的是预防和矫正畸形，改善患者功能。早期口服药物，以注射生物制剂等保守治疗为主。晚期如果出现严重的关节强直、畸形，或者并发强直性脊柱炎、骨折等，影响患者平时行走以及外观，临床以手术治疗为主，单纯靠药物以及保守治疗无效。对于脊柱炎患者，急性期时可以适当口服消炎镇痛药以及生物制剂等药物，从而缓解症状。如果外观影响比较严重，可以考虑手术改善生活质量与外形、功能。

血清阴性脊柱关节病是一大组疾病，包括强直性脊柱炎、赖特综合征，即反应性关节炎，炎性肠病性关节炎，银屑病关节炎，还有幼年发病脊柱关节病，还有未分化脊柱关节病等几组疾病。这一组疾病有共同特点，如有家族聚集性，可以有中轴、外周的关节疼痛，不对称性疼痛，是一个炎性腰背痛，活动以后减轻，也容易发生皮肤改变，有皮疹，有结节性红斑，有银屑病样皮疹，还有眼部病变，容易发生虹膜睫状体炎，即眼底血管炎眼病、炎性眼病，还有肠道疾病，还容易发生泌尿系感染等，这些特征属于这一大组疾病，考虑有可能是血清阴性脊柱关节病。有时B27的阳性率比较高，类风湿因子是阴性，也是其特征。

血清阴性脊柱关节病是一大组疾病，包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎，还有赖特综合征，还有幼年发病脊柱关节病，这些疾病都有自己的诊断标准。这一组疾病又有共同特征，病人如果出现炎性腰背痛、附着点炎，有皮肤改变，有家族发生类似疾病，X片骶髂关节有炎性改变，B27是阳性，类风湿因子是阴性等，有这一组疾病的共同特征，但是诊断标准又不够这几种疾病的诊断标准，临时把它归到未分化脊柱关节病里头，未分化脊柱关节病有可能是前面说的几种疾病的早期，也有可能可以完全治好，也有可能会发展成风湿科其他疾病或和其他疾病合并存在。

讲解医师：郑晨颖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/骨科
未分化脊柱关节病的症状包括肌肉疼痛、关节疼痛、神经系统症状、全身症状等。1、肌肉疼痛患者可能会出现局部肌肉的酸痛、僵硬和痉挛等症状，这些症状可能会出现在身体的任

未分化脊柱关节病的发病原因目前还不是十分清楚，据研究原因多种多样，首先有可能有遗传背景，有易感基因，其次很有可能是某种感染介导的免疫发生问题，自身的免疫系统发生紊乱发生的疾病。如有肠道感染，肠道菌群失调引起肠炎，这些都可能导致发病，导致发病以后，会出现关节症状，出现皮肤改变等表现。经过检查，如没有出现抗核抗体，见到类风湿因子也是阴性，人类白细胞抗原也是阳性，骶髂关节有炎症表现，都符合未分化脊柱关节病的表现或发生。未分化脊柱关节病的原因比较复杂和多样，很有可能有易感基因，加到外界环境的因素感染，最终导致免疫紊乱发病。

未分化脊柱关节病的症状多种多样，在临床表现比较多样，主要的是肌腱端附着点炎引起来的关节周围表现，会有腰背疼痛，有脚后跟疼痛，有关节疼痛、肿胀等，甚至有些病人可以到关节外，可以到眼睛上表现为眼炎，也可以到皮肤上有皮肤改变，有皮疹、结节性红斑，也可以有肠道表现，所以其表现多种多样，也有轻有重，其表现其实非常类似于强直性脊柱炎的表现，会出现腰背僵硬，活动以后会好转，用非甾体抗炎药很有效，用药以后缓解症状，也可以通过锻炼缓解症状，所以要及时明确诊断，采取正确治疗措施，加强锻炼，控制病情，改善预后。

讲解医师：常克武  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院骨外科
未分化脊柱关节炎的治疗包括以下几个方面：第一、药物的治疗。首先，可以口服消炎止痛的药物，比如美洛昔康、塞来昔布，或者布洛芬颗粒。对于缓解下腰部的疼痛，关节炎以及肌腱端炎都有比较好的效果。第二、用应用糖皮质激素，糖皮质激素并不是这种疾病的常规治疗药物，当合并有色素膜炎时可以局部的应用。第三、甲氨蝶呤。当非甾体类抗炎药不能够缓解本病导致的症状的时候，可以选择甲氨蝶呤进行治疗，可以有明显的改善。第四、生物制剂，生物制剂可以缓解肌肉的疼痛，缓解关节炎以及肌腱端病导致的疼痛。同时可以降低血液的血沉和C反应蛋白，从而改变患者的生活质量。在药物治疗的同时，还要对患者进行心理的教育和辅导。要和患者沟通，需要长期的服药，长期不愈的患者可能会造成功能的障碍、残疾。因此要必须让家属和患者配合治疗，全程治疗、规律治疗。最后就是要进行功能锻炼，在患病期间可能会出现关节的活动的受限，腰部的活动受限。这时要对关节以及腰部进行适当的功能锻炼，保持直立的行走的姿势，平卧硬板床。如果合并有股骨头坏死，要避免负重。

干燥综合征也是现在临床门诊看的最多的一个疾病，门诊另一个常见的是未分化脊柱关节病。干燥综合征的病因和免疫机制紊乱有关系。一个重要的病因就是淋巴细胞的良性增生，淋巴细胞良性增生以后会引起来泪腺、唾液腺的表现，患者会出现口干、眼干、猖獗龋齿。由此就导致了外分泌腺体病，还有很多内脏的受累，比如肾小管酸中毒、低钾血症。患者还会出现很多的自身免疫性肝炎的表现，比如原发性胆汁性肝硬化、萎缩性胃炎，甚至还有患者皮肤上会出现高球蛋白血症紫癜的表现，都是和免疫机制的紊乱有关系。