曾震军

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡是临床常见病、多发病。预防消化性溃疡，针对生活、工作、饮食、基础疾病方面进行综合的预防。生活方面要避免劳累，劳逸结合，不能过度劳累。精神方面要注意减少精神压力，因为精神压力也可以诱发溃疡。饮食上主要忌烟酒，烟酒某种程度上可以诱发溃疡，即使有溃疡，预后是比较差的。具有溃疡家族史的病人，或者既往有溃疡的病人一定要根除HP，HP是溃疡最重要的诱发因素，排在第一位。90%以上的溃疡，甚至95%以上的十二指肠溃疡往往都合并HP感染，临床尽量避免应用可以导致溃疡的药物，临床上常见非甾体类的消炎药，长期服用激素、万不得已的情况下服用非甾体的消炎药可以根除HP，甚至可以长期服用抑酸的药物预防溃疡的发生。尤其溃疡伴随其它的基础疾病，这种情况下积极治疗溃疡伴随的其它基础疾病，肝病、门脉高压型的胃病、肺心病、慢性肾功能不全类疾病。溃疡主要忌暴饮暴食，生活上要规律，不能饥饱失常。饱餐、正常的饥饿都可以诱发溃疡。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡是临床的常见病、多发病，常见并发症有幽门梗阻、出血、穿孔、癌变。总体上说，消化性溃疡最严重的并发症是癌变。消化性溃疡包括胃溃疡、十二指肠溃疡，临床十二指肠溃疡往往没有癌变，胃溃疡据临床观察具有一定癌变率，大概1%-3%左右。所以胃溃疡，特别是不典型部位发作的溃疡、长期不愈合的溃疡，要警惕癌变的可能，特别中老年男性，长期不愈合的溃疡，实际没有周期性、节律性疼痛的特点。合并患者进食差、体重减轻，持续大便常规阳性病人，往往引起临床局部的重视、警惕，建议患者及时胃镜检查，可疑部位反复的病理排查癌变。整体来说，最严重并发症是十二指肠溃疡、胃癌。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡的疼痛特点主要见于上腹部，脐以上，偏左或者偏右。疼痛的性质临床上各不相同，表现为胀痛、隐痛甚至灼热痛，少数人表现为刺痛，另外胃后壁、十二指肠后壁的溃疡可能表现为放射痛。但是消化性溃疡临床整体来说疼痛特点是周期性、节律性。周期性是消化性溃疡往往几天、几周疼痛可以缓解，随之进入比较长的缓解期，随着季节的变化，往往是秋冬之交或者冬春之交，溃疡可以复发，这是周期性的特点。节律性的特点往往与饮食有关，像十二指肠溃疡主要表现空腹痛、饥饿痛，甚至有些病人表现为夜间痛，可以进食抑酸的药物缓解。胃溃疡主要表现餐后痛，餐后1小时左右引起胃部疼痛不适，持续1-2小时缓解，到下一次进餐再出现这种情况，表现为节律性疼痛。所以，消化性溃疡疼痛的特点主要是上腹部周期性、节律性的疼痛。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡是常见病、多发病，主要表现为周期性、节律性上腹痛，合并不典型的消化道症状。针对临床上可以诊断的消化性溃疡，或者既往有消化性溃疡的病史，首先胃镜检查，胃镜结合病理是诊断消化性溃疡的金标准。胃镜可以明显的发现胃黏膜的糜烂、溃疡，病理可以排查其它的恶性病变。胃镜患者一般情况都可以，没有严重的心肺基础疾病。如果有心肺基础疾病，胃镜不耐受，可以考虑做上消化道造影，也可以诊断消化性溃疡。消化性溃疡主要的诱发因素是HP感染，针对幽门螺旋杆菌感染一定要正确的检测排查HP感染，有HP感染一定要正规的治疗。针对不典型部位发生的溃疡一定要排查其它系统疾病导致继发性的溃疡，比如高危胃泌素分泌胃泌素瘤、心肺基础疾病、肾脏病导致的溃疡。整体上来说，就是做胃镜，胃镜耐受不了可以做消化道造影，针对不典型溃疡、多发性溃疡，常规解释不了的，可以考虑其它系统的疾病，完善相关检查。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
既往指南把胰腺炎分为水肿性和出血坏死性，最新的指南急性水肿胰腺炎，也就是临床轻型胰腺炎，这种胰腺炎往往都是预后比较好的，临床往往呈自限性经过。主要以内科保守治疗为主，预后都是很好的。首先、胰腺炎的病人要禁食，因为早期患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐。针对疼痛，减轻患者的痛苦，在临床上要用止疼的药物，曲马多、杜冷丁。胰腺炎诱因是胰腺自身的激活，往往要抑制胰酶的分泌，生长抑素可以抑制胰酶的分泌。临床常用质子泵抑制剂，一方面可以诱发胰腺炎应激性溃疡，包括胃肠道黏膜；可以间接的抑制胰酶分泌。抑制胰腺分泌的活性，临床上经常用加贝酯、乌司他丁，对于轻型胰腺炎或者疼痛比较重的都是可以应用的。早期禁食的情况下，患者往往需要营养支持治疗，维持患者的水电解质平衡。但是所有的治疗都是基础的，针对轻型胰腺炎最主要大量的输液，就是临床的液体复苏。如果患者没有心肺疾病，往往都要大量输液5000ml-10000ml左右，轻型胰腺炎经过内科的综合治疗，大部分病人预后都是很好的，呈自限性。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
根据病情的不同，胰腺炎选择的科室也不同。轻型的胰腺炎大部分都在消化科治疗；根据医院不同，有些医院轻型胰腺炎可以在急诊科治疗，甚至可以在外科治疗、中西医结合治疗。但是大部分轻型胰腺炎还是以消化科治疗为主。因为重型胰腺炎可以合并多器官功能障碍，甚至多器官功能衰竭，所以往往合并急性呼吸窘迫综合征、心功能不全、血源性休克、肾功能不全，甚至后期合并腹腔感染，需要外科干预。针对重型胰腺炎，目前急性期都需要在ICU治疗，或者有重症监护条件的胰腺炎诊疗中心、消化科尤其是急性监护条件的科室，如果没有，往往都在ICU治疗。针对胰腺炎的恢复期合并有需要外科干预的，需要外科治疗。外科的假性囊肿、包裹性坏死手术需要在外科治疗。总体来说，对于重症胰腺炎，是多学科、综合治疗的。但是最主要还是在消化科、ICU。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
既往指南把胰腺炎分为水肿性和出血坏死性，最新的指南急性水肿胰腺炎，也就是临床轻型胰腺炎，这种胰腺炎往往都是预后比较好的，临床往往呈自限性经过。主要以内科保守治疗为主，预后都是很好的。首先、胰腺炎的病人要禁食，因为早期患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐。针对疼痛，减轻患者的痛苦，在临床上要用止疼的药物，曲马多、杜冷丁。胰腺炎诱因是胰腺自身的激活，往往要抑制胰酶的分泌，生长抑素可以抑制胰酶的分泌。临床常用质子泵抑制剂，一方面可以诱发胰腺炎应激性溃疡，包括胃肠道黏膜；可以间接的抑制胰酶分泌。抑制胰腺分泌的活性，临床上经常用加贝酯、乌司他丁，对于轻型胰腺炎或者疼痛比较重的都是可以应用的。早期禁食的情况下，患者往往需要营养支持治疗，维持患者的水电解质平衡。但是所有的治疗都是基础的，针对轻型胰腺炎最主要大量的输液，就是临床的液体复苏。如果患者没有心肺疾病，往往都要大量输液5000ml-10000ml左右，轻型胰腺炎经过内科的综合治疗，大部分病人预后都是很好的，呈自限性。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
根据病情的不同，胰腺炎选择的科室也不同。轻型的胰腺炎大部分都在消化科治疗；根据医院不同，有些医院轻型胰腺炎可以在急诊科治疗，甚至可以在外科治疗、中西医结合治疗。但是大部分轻型胰腺炎还是以消化科治疗为主。因为重型胰腺炎可以合并多器官功能障碍，甚至多器官功能衰竭，所以往往合并急性呼吸窘迫综合征、心功能不全、血源性休克、肾功能不全，甚至后期合并腹腔感染，需要外科干预。针对重型胰腺炎，目前急性期都需要在ICU治疗，或者有重症监护条件的胰腺炎诊疗中心、消化科尤其是急性监护条件的科室，如果没有，往往都在ICU治疗。针对胰腺炎的恢复期合并有需要外科干预的，需要外科治疗。外科的假性囊肿、包裹性坏死手术需要在外科治疗。总体来说，对于重症胰腺炎，是多学科、综合治疗的。但是最主要还是在消化科、ICU。

胰腺炎轻重不同，积液吸收时间存在差异： 1、轻症胰腺炎：随着疾病好转，大部分积液1-2周就可以吸收； 2、重症胰腺炎：根据处理原则不同，积液吸收时间有差异，部分患者通过穿刺引流，积液很快就会吸收；如果采取内科保守治疗，不采用外科干预方式，吸收往往较慢，需要3个月到半年甚至更长时间才能吸收；部分患者必须通过外科干预的方式才能吸收。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡的护理措施：第一、注意休息，避免劳累，劳逸结合。第二、心理方面的护理，消化性溃疡是临床的常见病、多发病，预后也是比较好的。护理上应该做好沟通工作，减少患者心理负担，因为这个病往往预后很好，不会造成不良后果。饮食方面，消化性溃疡一般服用易消化、低脂、营养性的食物。急性期避免服用刺激、辛辣的食物，有的病人出现穿孔甚至消化道出血，这些病人要禁食、忌烟酒。护理方面要加强消化性溃疡的宣教，让溃疡患者知道消化性溃疡常见的诱因，比如HP、非甾体类的消炎药。用药方面的护理，往往临床治疗消化性溃疡用四种药，疗程比较长，交代清楚正确的服药方法，有些药需要空腹，有些药需要饭前，有些需要饭后。服药过程中要密切观察，有些病人会出现过敏反应。再就是临床观察，有一些重型消化性溃疡会合并穿孔、消化道出血，比如剧烈上腹部疼突然不疼，要考虑是不是存在穿孔。