曾欢

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
根据相关文献数据的调查表明，我国成年人高血压病患病率已经由之前的5.7%上升到18.8%，差不多每5个成年人中有1个是高血压病患者。高血压存在5-10年就可以对靶器官，比如血管、视网膜动脉、肾脏、心脏产生损害，而且血压控制的越不理想，靶器官损害进展的程度越快。目前中国拥有尿毒症患者已经达到一千多万人，其中高血压肾病占了9.9%。高血压肾病分为良性高血压肾硬化症、恶性的高血压肾硬化症。其中良性高血压肾硬化症的患者，年龄比较年轻，多是40-50岁以上，高血压病史5-10年以上。早期表现只是有夜尿轻微的增多，伴微量的白蛋白尿，慢慢出现明显的蛋白尿，但是一般量不是特别大，在1-2个+之间，部分患者可以出现少量红细胞尿。高血压可以导致其他脏器的并发症，比如动脉硬化性视网膜病变，左心室的肥厚，脑卒中，病程进展比较缓慢，少部分可以发展成为肾衰竭，但大多数的肾功能损害比较轻微，尿常规异常也比较轻微。恶性高血压肾硬化症，里面的高血压比较难控制，血压方面有高压跟低压，低压长达130mmHg。血尿跟蛋白尿可以同时见到，甚至出现少尿或者无尿。通过化验，肾功能血肌酐是迅速升高的，短期之内可以发展成为尿毒症，伴随着恶性高血压其他脏器损害，比如头痛、嗜睡、抽搐、昏迷、视物模糊、视力下降，甚至失眠、心脏扩大、心衰等等。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
高血压肾病患者出现了脚肿，根据中医传统理论，涉及到肺、脾、肾多个脏器功能的失调，在水液代谢过程中，肺脏可以通调水道，意思是肺脏可以疏通水液运输的通道，脾负责转运输送水液，肾脏负责水液的排出以及调控，三个脏器当中，最重要的是在于肾脏。平时治疗高血压肾病患者，主要治疗肾脏为主，在治疗过程中兼顾脾脏与肺脏的功能，用一些宣肺、肃清药物，还有脾脏健运的药物。同时注意是否合并了水湿、疮毒、淤血等病理产物，然后进行加减论证。平时在日常生活当中，应该注意水液的摄入，甚至会计算患者1天出入体内的液体量，以量入为出，1天出量基础之上再加500mL是入量。同时注意口味清淡，盐分的摄入量都控制在3g以内。目前现代医学认为水肿的出现还跟甲状腺功能低下、心衰、营养不良性水肿、药物性水肿，还有一些内分泌性水肿息息相关。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
狼疮性肾炎的诊断依据，首先得满足于系统性红斑狼疮的诊断，当诊断明确为系统性红斑狼疮之后，对患者进行进一步鉴别是否存在狼疮性肾炎。主要依据有3个，一、尿蛋白24小时以内＞0.5g或者每公斤体重每小时尿蛋白有4mg。二、离心尿当中红细胞在5个高倍镜以上。三、肾功能指标出现异常，包括肾小球的指标异常和肾小管指标异常。四、明确肾活检，提示有狼疮性肾炎改变。如果满足以上条件，基本上可以诊断是狼疮性肾炎。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
狼疮性肾炎的病理分析，一般是从预后较好到比较差进行分类的。它的病理分型有5种，依次是Ⅰ型是正常或轻微的病变型。Ⅱ型是系膜增殖型的狼疮性肾炎。Ⅲ型是局灶增殖型狼疮性肾炎。Ⅳ型是弥散增殖型的狼疮性肾炎。Ⅴ型是膜型狼疮性肾炎。Ⅵ型是硬化狼疮性肾炎。一般而言，Ⅴ型比Ⅳ型预后要差，但二者常同时出现，治疗上难度比较大，预后也比较差。狼疮性肾炎Ⅴ型的患者，预后一般都是比较差的，如果伴随以下情况，预后会更差，比如血压较难控制，血尿酸升高，血小板出现减少，肾功能出现恶化，持续贫血，尿蛋白以及血尿持续的增加，提示狼疮活动比较高，治疗难度比较大，预后是比较差的。容易进展到肾衰竭，尿毒症阶段。其中Ⅴ型狼疮性肾炎患者有1/3是死于感染，一般在医院配合中医药治疗，可以提高患者机体免疫力，同时改善患者症状。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
随着现代的技术发展，糖尿病肾病患者的预期寿命已经基本接近于普通人，但是受到其他基础疾病和其他并发症的影响，而缩短了预期的寿命。目前对3期的平均寿命没有完整的或系统的研究，所以对这个方面不能给予很准确答复。能给予的是在糖尿病肾病基础上，加强对一些基础疾病的治疗，加强对肾损害因素的严格控制，同时定期在门诊复查，然后遵循医生的指导。糖尿病肾病是缓慢进展的一个过程，在糖尿病肾病患者进入3期之后，目前西医上治疗主要是采用沙坦类或是普利类的药物进行降尿蛋白治疗。这样治疗的手段是比较有限的，而且比较单一，治疗效果也是因人而异。一般在积极治疗之后，还是会继续往前发展，比较难以逆转。在极个别报道经过中西医系统治疗之后，可以得到较长时间的缓解和病情稳定，不进一步发展，这是比较理想的状态。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
糖尿病肾病的患者一般进食一些水果类的东西比如苹果、葡萄、梨，多吃蔬菜，适量吃豆奶类的食物比如腐竹、大豆、豆奶、牛奶，肉蛋类的食物，比如火腿、猪肉、鸡蛋、鸭蛋、鱼肉、虾、海参。尽量少吃含脂肪比较高的食物，比如猪油、蛋黄，还有糖类也尽量少吃。具体一般是要遵循以下一些原则，合理控制总的热量，通过生理需要的热量跟预计1天运动量，算出1天需要总的热量，然后对照食物交换份法，保证蛋白质的食物占热量比15-20%，脂肪是15-30%，碳水化合物是55-60%，然后制定1天或1周的饮食计划，做成食谱，少量多餐。在烹调的方法尽量是用蒸、煮、炒、闷，油盐尽量少放，其中用油，成年人按体重1kg用0.5g的油，这样算起来，盐都是3-6g每天，口味尽量清淡。饮食上注意，糖尿病肾病饮食不是饥饿疗法，而是做到营养膳食和均衡。合理膳食中如果出现饥饿感，一般会影响病人的治疗依从性，这时可以适当增加一些低热量的东西，大容积的东西，比如含高纤维的、膳食纤维的或是蔬菜类的东西，少吃多餐，多选用粗杂粮代替精细粮，同时口味清淡也可以有助于降低食欲，控制血糖。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
糖尿病肾病，在中医方面都采用一体化治疗。具体分为：第一个，中药内服，根据患者的个体的情况，对病情进行分析，然后给予中药处方，制成汤剂、丸剂或膏剂进行口服，可以有助于调整阴阳。第二个，中药外治手法，经常会通过辨证患者个体的情况，给予中药的沐足、穴位磁疗、耳穴压豆、针灸、理疗。同时合并肾功能衰竭患者，会给予中药保留灌肠，以益肾泄浊，帮助肾脏排毒。第三个，在糖尿病饮食基础上，会积极配合用食疗的方法来提高患者生活的质量，提高用药的疗效，延缓患者的预期寿命。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
糖尿病肾病持续进展，出现肌酐的升高，说明肾脏实质部分已经出现了损害，这时一般比较难以逆转。很多病人容易出现抑郁、焦虑，甚至自暴自弃。会影响患者救治的依从性，同时会加重病情进一步恶化。要认识到现代医学的发展，尿毒症患者的寿命通过透析或通过其它替代治疗，已经接近正常人，所以一定要调整心态，它并非不治之症。同时建议在肾病专科医生的指导下，调控血糖，促进毒素的排出。注意排查其他可能引起肾损害的因素，对这些因素进行严格的控制。充分运用中西医结合手段，可以大大延缓糖尿病肾病进展，可以减少并发症的出现，改善患者的生活质量与症状。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
诊断糖尿病肾病，主要是依据糖尿病史，微量白蛋白尿等临床表现进行综合判断。目前的诊断水平是比较难做到早期诊断的，但是早期的筛查和患者的教育对于提高糖尿病肾病具有非常重要的意义。糖尿病肾病早期表现是中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白的异常，尿微量白蛋白跟尿微量白蛋白肌酐的比值异常。根据有些文献研究报道，出现微量白蛋白尿的时候，糖尿病肾病患者中已经有接近26%可以进一步发展为明显的白蛋白尿，而39%的患者可以一直维持在微量白蛋白的水平，剩下35%的患者可以自行缓解。需要注意，如果患者白蛋白尿进展较快，跟糖尿病肾病发展不符合时，尤其是伴有尿里面有畸形红细胞或者本身没有周围性神经病变，比如手麻，脚麻，糖尿病视网膜病变，看东西模糊、昏花等并发症时，经过积极的降尿蛋白治疗，仍进展较快，这种病人建议完善肾穿刺活检来明确进一步的诊断、治疗。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
糖尿病肾病，在中医方面都采用一体化治疗。具体分为：第一个，中药内服，根据患者的个体的情况，对病情进行分析，然后给予中药处方，制成汤剂、丸剂或膏剂进行口服，可以有助于调整阴阳。第二个，中药外治手法，经常会通过辨证患者个体的情况，给予中药的沐足、穴位磁疗、耳穴压豆、针灸、理疗。同时合并肾功能衰竭患者，会给予中药保留灌肠，以益肾泄浊，帮助肾脏排毒。第三个，在糖尿病饮食基础上，会积极配合用食疗的方法来提高患者生活的质量，提高用药的疗效，延缓患者的预期寿命。