曹探赜

血胸即血性胸水，可发生于部分结核患者晚期，出血引起血胸；肿瘤患者可出现洗肉水样胸水；部分外伤损伤者血液少量渗入胸腔同样可引起血胸，又称血性气胸。外伤造成的血胸，比较凶险需及时处理，以免出血过多造成失血性休克。内科疾病如发现血性胸水，需高度警惕，考虑肿瘤或其它方面问题，必须寻找病因，进行针对治疗，外科发现血胸必须寻找出血点对症治疗。

肋骨与肺脏间正常腔隙称为胸腔。正常胸腔内存有少量液体，起润滑与交换作用。胸腔积液，指胸腔内产生大量积液。原因较多，最常见炎症、结核、肿瘤及风湿免疫性疾病，全身性疾病如肝病、心血管疾病、营养不良等情况均可引起胸腔积液。综合所述，胸腔积液并非单独诊断，属一类疾病或一系列疾病的总称，患者确诊胸腔积液应及时检查病因，才可进行下一步治疗。

胸腔积水情况注意事项具体如下： 1、患者必须及时就医，避免延误病情，尽量就诊专科医院；胸腔积水具有特殊性，需涉及诸多系统排查病因，专科医院相比普通呼吸科门诊检查及治疗经验更加丰富； 2、患者无需过度紧张，多数胸腔积水患者均可得到满意的治疗效果； 3、患者若未合并糖尿病、高血压等情况，一般正常饮食即可。

少量胸腔积液多因炎症引起，如普通细菌感染、病毒感染或过度劳累均可诱发少量积液，一般少量胸腔积液通过医院常规消炎对症治疗，基本可治愈。通过观察及消炎治疗1周或2周后，复查CT或B超查看积液是否吸收，已吸收则无需特殊处理。若患者反复治疗，积液持续存在或反复出现需引起注意，患者存在其他疾病可能，建议进行进一步相关检查。但需注意，临床中遇到体型瘦长者，CT报告描述胸膜少量肥厚、少许粘连，一般属正常情况，无需过度担心，无需特殊处理。

血胸症状与胸腔积液无明显差别，血胸属胸腔积液范畴。但因血管破裂引起的血胸，可产生剧烈胸痛，出现血压下降、头昏、眼花、心慌、心悸等症状。若因结核或肿瘤引起胸腔积液、损伤，症状与普通胸腔积液无明显区别，最大区别在于血胸引发的症状偏重。部分患者急性出血，症状出现较快，甚至发生出血性休克。若少量术后渗血，则症状出现较晚，甚至数天后出现，症状轻重与疾病进展过程相关。若症状由疾病状态引起，则症状与疾病时期、胸水量多少、病灶轻重程度等相关。综合所述，出现血胸情况必须引起高度警惕，尽快确诊病因对症处理。

内科胸腔镜，指以微创手术为目地，将带有摄像头及操纵孔的小导管伸入人体胸腔内，进行相关检查及治疗的操作。最大优势在于微创，以最小的创伤范围取得满意的治疗及诊断效果。主要针对胸膜以内疑难疾病。与胃镜、肠镜、关节腔镜等原理相同，以上应用范围在于胃、肠、关节腔，胸腔镜主要针对胸腔，此外胃肠镜为软镜，但胸腔镜部分为软镜、部分为硬镜。

胸腔积水与胸腔积液为通俗说法，诸多原因均可引起，患者首先应确诊病因，如患者因炎症或结核引起，症状一般较轻，及时治疗均可达到满意效果。 但部分患者拖延病情时间较长，形成胸膜肥厚、脓胸，甚至脓气胸，此时治疗则比较麻烦，需借助外科手术等治疗，严重者甚至需切除肺叶。 综合所述，临床中无法通过胸腔积水或胸腔积液诊断判断病情严重程度，必须结合个人病因而定，建议患者发现胸腔积液及时就诊，尽快确诊病因针对治疗。

胸腔积液反复形成，提示患者胸腔积液病因未完全明确，未做到对因治疗。此时建议患者尽快就医查明原因，可进行胸腔镜检查。如部分患者因肿瘤引起，但肿瘤较难治愈或控制，易出现阶段性控制或阶段性进展，则胸腔积液呈阶段性复发。临床治疗该病，主根据胸腔积液性质进行针对处理，患者治疗前，必须明确病因，才可达到满意的治疗效果。

内科胸腔镜检查风险最常见为出血，因胸壁需开口检查，检查镜伸入胸腔易触碰较大血管，引起出血；部分患者胸膜较敏感，易引起胸膜反应，严重者甚至引起休克。部分患者存在胸腔积液情况，粘连较严重，易损伤肺部甚至周围其他脏器，引起相关严重并发症。但相关并发症与损害基本可控，患者进行胸腔镜检查前，均进行增强CT检查，为医生指导穿刺点做准备，尽量避开较大血管、神经组织。综合所述，胸腔镜操作尽量选择局部腔隙较深阔位置直接进行，以降低风险。

内科胸腔镜术前准备包括以下几方面： 1、术前医生均与患者进行详细沟通：告知病情及检查目的，必须得到患者及家属同意才可进行检查； 2、术前与患者及相关护理人员进行沟通：了解操作过程，告知术前、术中、术后注意事项，如术后饮食，术中出血处理措施等； 3、术前检查：出凝血时间、心电图、处理学时间、增强CT检查，及操作前进行精确CT下或B超下定位； 4、提前预约：为医护人员提供充分准备时间，即使手术较小，但同样需提前准备设备、消毒等措施，避免发生院感等后遗症。