曲鑫

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
部分脑积水可以治愈，如良性肿瘤梗阻造成的脑积水，当肿瘤切除以后，脑脊液通路恢复通畅，就可能治愈。另外，如外伤、手术、高血压、脑出血、动脉瘤，或血管畸形、破裂，引起的颅内出血，因血块迅速压迫或堵塞室间孔，中脑导水管或第四脑室出口引起急性脑积水，可以通过脑室外引流或者手术，渡过急性期以后，水肿消退后，大部分脑积水可能就消失了，这部分患者可能就治愈了。另外，还有一部分病人，可能最终需要通过分流手术来解决脑积水。对不能治愈的患者，就采取手术治疗，比如第三脑室造瘘、侧脑室-腹腔分流术、腰大池-腹腔分流术进行治疗，这部分患者手术效果也是比较好的。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
不是所有的颅骨缺损都需要修补，颅骨缺损修补的指征包括下列四方面内容：第一、颅骨缺损的直径＞3cm；第二、缺损的部位影响美观；第三、患者出现相关的临床症状，比如头痛、头晕；第四、患者出现严重的心理负担，影响工作和学习。出现这四方面内容或者四方面指征的患者，需要进行颅骨修补。颅骨修补目前常用的材料有PEEK材料、钛板、钛网，还有自体骨等，目前临床上最常用的是钛板、钛网。

颅内感染的诊断标准如下：1、临床表现：包括发热、头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、谵妄、嗜睡、昏迷等症状，伴有颈部强直、克氏征及布氏征阳性；2、影像学检查：CT或磁共振检查发现弥漫性水肿、环状强化；3、实验室检查：外周血白细胞＞10×10^9/L，中性粒细胞比例＞80%；4、脑脊液检查：腰穿压力＞200mmH2O；脑脊液外观呈黄色、浑浊，甚至脓性，白细胞＞100-1000×10^6/L，中性粒细胞比例＞60%；糖含量降低，乳酸含量增高；5、脑脊液细菌培养阳性，为诊断颅内感染的金标准。

颅内感染的早期症状包括：1、全身感染症状：发热，体温常超过38℃或低于36℃，白细胞总数增多，心率及呼吸频率增快；2、意识和精神状态改变：患者出现新发的谵妄、嗜睡、昏迷，意识障碍程度进行性加深；3、颅内压增高：表现为头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等；4、脑膜刺激征：包括颈部强直、克氏征阳性、布氏征阳性；5、伴随症状：如癫痫、脑积水、腹部压痛、反跳痛等。

颅内感染患者的存活时间不能一概而论，与患者基本情况、感染程度、致病微生物、治疗效果等密切相关。一般来说，颅内感染只要早发现、早治疗，大多数患者可完全恢复正常，获得长期生存，且不留有后遗症；部分患者可能后期遗留脑积水等并发症，需要进行二次手术干预；如果患者颅内感染较严重，抵抗力较差且致病菌为多重耐药菌，即使积极治疗，部分患者也可出现久治不愈，甚至危及生命。

胎盘分级根据B超下观察胎盘钙化程度进行胎盘分级，分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。 32周大多数胎盘分级在Ⅰ级或Ⅰ级加，对于孕周如果出现Ⅱ级，提示胎盘钙化程度较重，并不会出现早产，这时需要在B超下动态监测胎盘钙化程度、分级变化。如果孕妇到32周后，未满37周，胎盘已出现Ⅲ级，提示胎盘功能可能减退，这时如果孩子有宫内缺氧或其它问题出现医疗性早产，可能导致早产。 胎盘钙化程度高，伴随胎盘功能减退，孩子发育也会受影响，出现胎儿生长受限、羊水过少等情况，如果出现这些情况，达到一定的严重程度，也可能导致早产，但也要综合考虑。出现胎盘Ⅱ级时要动态观察以及个体分析，胎盘分级与胎盘成熟功能不对等，胎盘Ⅱ级并不是胎盘老化，这要根据胎盘功能做相应检测，无需过度紧张。

妊娠滋养细胞疾病包括葡萄胎和滋养细胞肿瘤，滋养细胞肿瘤又包括侵蚀性葡萄胎和绒癌，这些所有疾病都跟妊娠有关，其中较常见的是葡萄胎，多于妊娠后超声发现，葡萄胎有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎在超声下发现，宫腔内无胎儿形状，只有泡状物质，病理可进行诊断。 部分性葡萄胎指既有胎儿也有葡萄胎的组织成分，患者一旦发生葡萄胎，建议终止妊娠，及早清宫。滋养细胞肿瘤即侵蚀性葡萄胎、绒癌，两者都有侵蚀性，属于较恶性，一旦发生需要做相应治疗，甚至需要化疗，患者无需太担心，现在化疗药物基本可根治，极少数难治性绒癌结局较差。胎盘部位滋养细胞肿瘤是单独疾病，也跟妊娠有关，一旦发生也需要做相应治疗，甚至需手术治疗。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
脑积水药物治疗主要是抑制脑脊液分泌和增加机体水分排出，在临床上常用的药物包括下面几种：第一、抑制脑脊液分泌的药物，比如醋氮酰胺，每日100mg/kg，它是通过抑制脉络丛上皮细胞Na+-K+-ATP酶，以减少脑脊液的分泌；第二、利尿剂，比如速尿，在临床上非常常用；第三、渗透性利尿剂，比如山梨醇和甘露醇。药物治疗一般只适用于轻度脑积水和分流手术术前暂时控制脑积水发展，对任何试图用药物控制脑积水发展者，都应该密切观察神经系统功能和连续进行CT检查，检查脑室大小，必要时及时的进行手术治疗。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
脑积水的治疗方法，主要包括两大类：第一、药物治疗，口服醋氮酰胺，以减少脑脊液的分泌，另外也可以应用渗透性利尿剂，比如甘露醇、速尿，降低颅内压。第二、手术治疗是脑积水的首选治疗方法，包括下列几种手术方式，1、解除梗阻，比如脑室有占位的，将进行手术将占位切除；2、减少脑脊液形成，比如脉络丛烧灼术；3、第三脑室造瘘术；4、脑脊液分流术。常用的分流方法有脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术，还有腰池-腹腔分流术。临床上最常用的方法就是脑室-腹腔分流术和腰池-腹腔分流术，并且这些手术方法，效果也比较好。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
婴儿颅内感染，婴儿本身有自己的特殊特点，但是主要取决于感染程度、致病微生物、患儿本身的基本情况。大多数患儿感染早期发现、积极治疗能完全恢复正常，可长久存活，比如应用抗感染的药物，或者腰椎穿刺，或者腰大池引流。但是，部分患儿颅内感染严重，致病菌多重耐药，甚至泛耐药、全耐药，加上患儿抵抗力低下，另外病程较长，这样就容易危及患儿生命。同时，建议这部分患儿到儿科，或儿童医院的神经内科或者神经外科就诊。