易旭华

射频热消融术是微创肿瘤原位治疗技术，借助于超声或CT等影像技术定位，及引导电极针直接插入肿瘤内，通过射频能量使病灶局部组织干燥，最终凝固和灭活软组织和肿瘤。现在技术使用单一电极针射频消融，可产生最大直径5cm凝固坏死灶，在临床观察上用射频消融治疗肝脏肿瘤有很好效果。 按照射频消融技术特点，射频消融范围要超过肿瘤边缘1-2cm，才能达到肿瘤完全坏死的目的，所以最适合的病人肝脏肿瘤＜3cm，肝脏肿瘤数目在3个以下，如果肝脏肿瘤＞5cm，首先考虑外科手术切除为佳，另外有严重肝硬化或者身体情况差不能耐受外科手术肝切除病人，可以考虑做肝脏肿瘤射频治疗。

选择肝脏肿瘤射频消融治疗相对安全，对全身影响小创伤反应也轻，可以出现射频造成腹膜和横膈热损伤引起治疗部位疼痛，肝脏穿刺部位出血或肝被膜下血肿，治疗部位肝脓肿，治疗部位离胆囊近可出现急性胆囊炎，肝脏周围器官损伤。 如果靠近肝脏可以出现横结肠穿孔，如果肿瘤跟胆囊很近，引起急性胆囊炎，通过住院治疗得到痊愈。病人手术之前要保证局部清洁，手术前排空大便、小便。

肝脏肿瘤射频消融是不适合做手术的肝脏肿瘤患者最常用治疗方法之一，肝脏肿瘤射频消融术比较安全，如果手术后2-3个小时内病人没有特别不适，则无大碍。肝脏肿瘤射频消融后主要不适是局部疼痛，极少病人可能出现局部感染，包括手术治疗后发烧、肝功能异常等。 因为手术是微创手术，针对病人群体是年老或不能耐受手术病人，并发症很少，大多数是局部不适，不需要特别处理，只有少数病人出现胆囊炎或者横结肠穿孔，需要去医院住院治疗。

胆管恶性肿瘤病人发现时，多数处于中晚期或者进展期，生存时间半年到一年不等，并且胆管癌恶性程度很高，容易出现局部浸润生长，有时候手术之后容易出现复发和转移。胆管癌生存时间与肿瘤位置、生物学行为及发生、发现时间等密切相关： 1、肝门部胆管癌五年生存率为30%左右，胆管中段和胆管下段五年生存率相对较高； 2、发现时间越早存活率时间越长； 3、基础疾病，病人有无肝炎史可影响患者寿命； 4、肿瘤生物学行为，肿瘤恶性程度高，病理类型无侵犯周围门脉及动脉，有无发生淋巴结转移等均可影响患者生存时间； 5、手术彻底也可以有效延长生存时间。

肝上皮样血管内皮瘤肿瘤是类似于血管瘤样物质，介于良性和恶性肿瘤之间，如有明显恶变倾向，病人会表现为腹痛或腹胀，尤其在进食油腻食物之后会导致症状加重，具体治疗办法主要选择放疗和化疗。 如果病变逐渐增大，可以选择介入治疗，将瘤体进行栓塞，能够控制肿瘤生长速度，平时应注意饮食结构，远离刺激性食物，多吃富含维生素、高能量物质，定期进行肝功能化验，如果合并肝功能异常及胆红素增高，也需要进行保肝等对症支持治疗。

临床统计显示，约50%患者发现癌症就已经发生肝脏或血行转移，其中仅30%有手术切除机会，无法手术患者最长生存期限不超过2年，在手术治疗患者中仅30%五年存活。 胆管癌对放疗和化疗敏感性较差，个体差异较大，手术是胆管细胞癌早期患者唯一的治愈希望。胆管细胞癌对于早期患者，手术切除是首要选择，研究数据表明，手术能够明显改善患者预后。

术后呕吐是术后胃肠道功能紊乱引起，一般发生手术后整个消化道协调运动出现延迟，表现为肠鸣音减弱或消失，大量分泌物和气体在胃肠道集聚，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等症状，甚至因炎症介质大量释放而出现全身炎症反应，是手术后常见并发症。 病人常见并发症还有术后胆瘘、肠瘘、胰瘘，术后出血、感染、肠梗阻。如果出现术后呕吐，做胃肠减压禁食，如果出现其它并发症，需要到医院进行处理。

壶腹周围癌五年治愈率高达40-50%，预后较胰头癌好。较好胰腺外科中心手术死亡率约为1%-2%，绝大多数患者死于术后肿瘤复发，术后3个月内复发常预示预后不佳，肿瘤大小淋巴结转移情况、大血管受累情况、神经受累情况、肿瘤细胞分化级别、肿瘤切缘，术中和术后出血均与预后相关。胆胰型较肠型预后差，统计数据表明，局部区域位置及远处转移，壶腹部周围癌五年生存率分别为45%、31%、14%及4%。

壶腹周围癌术后定期复查，对于壶腹癌患者非常重要。术后两年之内需要每三个月复查一次，术后2-5年每六个月复查一次，术后五年之后每年复查一次。胃肠肿瘤标志物检查包括CEA、CA19-9等，术后肿瘤标志物变化会反映肿瘤复发转移情况，临床上看到很多复发转移患者，肿瘤标志物升高先于CT影像等检查发现肿瘤，因此手术后每一次复查均应进行肿瘤标志物检测。 CT检查在术后复查中占很重要地位，CT检查能发现复发转移肿瘤，监测病情变化。超声检查无损伤、无痛苦，可以和CT检查相互印证，PET-CT不作为常规检查。