文智

讲解医师：文智  （主治医师）
就职单位：德阳市人民医院心胸外科
胸腔出口综合征在专业标准的说法是胸廓出口综合征，是由锁骨下动静脉和臂丛神经，在胸廓上口受到压迫所产生的一系列症状。通常情况下，这种疾病考虑是由臂丛或者上肢周围神经疾病，以及颈椎病、血管性疾病、心、肺、纵隔疾病所导致的，最主要的症状在于神经压迫，表现为手臂的内侧感觉异常、麻木、疼痛，属于临床上常见的一种综合征。具体病因有很多种，有些外伤所致，比如锁骨、肋骨骨折的直接损伤，或者骨折愈合过后异常骨痂的生长、瘢痕组织增生，肌肉损伤后的血肿、纤维化，都会压迫血管神经，导致上面所说的症状。还有臂丛神经的先天性变异、颈肩部的急性拉伤、长期的姿势不良、肥胖、巨乳症也会导致胸廓出口综合征。

隐睾是指睾丸在先天发育时下降到阴囊的过程中出现异常，包括下降不全或者根本没有下降，即异位睾丸。临床上多数隐睾为下降不全，80%的隐睾可以摸到睾丸异位，20%摸不到。儿童可以是回缩睾丸，因为其活动度大，检查过程中一侧阴囊里没有看到睾丸，但是经过手法挤压之后能正常地回到阴囊里，这种情况通常只需要随访，只要证明睾丸处于正常状态而没有回缩就可以。隐睾往往会导致不育或者恶变，B超诊断这个隐睾时，只要是在一侧阴囊里面没有看到睾丸，就可以做出诊断。但是往往要找一下这个睾丸到哪里去了，这个需要一定的耐心。当然并不是说一侧睾丸大一侧睾丸小一定是隐睾，因为现在有些小朋友很胖，脂肪盖住了阴囊，很难分辨是不是隐睾，这时最好到医院检查排除到底是隐睾还是睾丸缺如。

大家现在比较关注小孩的智商问题，也顺便谈谈如何测试小孩的智商问题。经常听说的IQ测试，如较多的瑞文智力测试、韦氏智力测试。这些测试都需要工具，中国采用的是湘雅二院修正的韦氏智力来测试。IQ测试通过工具来了解人对事物的观察能力、记忆力、想象力等情况。智商测量最重要的目的是心理试验和教育试验，但是从教育角度来看，最好不要轻易给小孩打上标签，不要给小孩贴上其智商分数。当初韦氏智力编制时，主要目的是为了分班学习，根据成绩好坏、智力好坏来分快、慢班。但现在在临床上主要用于了解某些疾病，如癫痫或脑肿瘤对大脑功能的影响情况。不提倡给小孩做IQ测试，但现在也可以做，医院也有韦氏智力测试。如觉得小孩成绩不是特别理想，可以通过测试了解到底是因为智力发展还是有其他如多动症坐不住，注意力不够集中引起成绩不好。该情况可以做IQ测试，现在很多医院都开展了该用途。

讲解医师：文智  （主治医师）
就职单位：德阳市人民医院心胸外科
胸膜炎的复发症状有很多表现，最主要诊断复发需要与第一次胸膜炎症状相对比，如果这些症状和第一次胸膜炎的症状类似，需要考虑胸膜炎复发。常见的胸膜炎的症状有胸痛、发热、呼吸困难以及咳嗽，这些都是由于胸膜炎细菌本身的感染导致发热。胸痛是由于炎症的因子刺激胸膜，咳嗽是胸膜炎产生的毒素以及炎性因子刺激咳嗽中枢神。还有比如胸闷可能是由于胸膜炎所致的胸腔积液压迫肺组织，导致肺不张引起胸闷。

精索静脉曲张做彩超检查结果是准确的，因为高频超声应用对于精索静脉全程连续的观察显示率高，超声在检查精索静脉中不仅可以测量精索静脉的宽度，而且能用彩色血流信号来显示精索静脉的血流，有些严重精索静脉曲张的患者躺着和站着的彩色血流信号相反，即血流形成倒流，这些都是超声检查的内容。 临床上精索静脉曲张可以通过典型临床症状以及阴囊超声检查做明确诊断，但是精索静脉曲张临床症状有些明显，比如阴囊外壁可以看到扭曲血管团块，站立时明显，躺着时还在或者缩小，这些都是其临床诊断。临床上精索静脉曲张以青中年人群最多见，左侧发生率较右侧高，因为左侧精索静脉回流到左肾静脉，右侧回流到下腔静脉，左肾静脉的压力比下腔静脉要高，所以左侧精索静脉发生率较高，这部分人的生精功能往往受到影响。

超声诊断隐睾的方法可靠，因为现在超声波机器发展较好，高频超声对睾丸的显示率高，所以探查阴囊里有没有睾丸是准确的。看不到阴囊里有睾丸，要去寻找这侧睾丸在哪里，如果睾丸查不到，不能排除先天性没有睾丸、睾丸异位。 寻找睾丸是考验耐心的工作，如果睾丸在腹股沟区较浅位置，探查起来较方便。如果在腹腔深部，因为腹腔里有肠道气体遮挡，超声波最怕气体，只要是气体遮挡睾丸，睾丸的显示率就不尽如人意。这时需要求助其它影像学手段帮助寻找看不见的睾丸，比如做磁共振、CT、PET-CT，以综合评判睾丸到底在哪里。

前列腺在膀胱下方、直肠前方，其检查方法有两种： 1、经腹检查，经腹检查时裤子要拉低，拉到耻骨联合，骨盆前方，这时在探头上涂好耦合剂，再放到膀胱前方体表投影位置上，然后360°旋转探头，检查膀胱壁回声、膀胱腔里有没有占位，透过膀胱检查前列腺；如果膀胱充盈不佳或者没有充盈，看到前列腺肯定较困难，甚至会误诊或看不到； 2、经直肠检查，探头要经过肛门口进入，贴牢直肠壁检查前列腺，少数患者做的过程中会有痛感，也有肛裂风险，但是其清晰度肯定比经腹B超高。

现在多数医院都是彩超机，所以不用纠结选择哪个来做睾丸B超，因为彩超有彩色多普勒功能加黑白B超功能，所以黑白B超其实是基础。隐睾检查B超跟彩超肯定有区别，因为做彩超时会加上彩色多普勒血流信号，这是评判隐睾血流状态较好的指标。 黑白B超只能看隐睾大小、形状，但是彩超除这两个之外还能看到血流、睾丸发育好不好。

当发现自己的孩子出现学习障碍，作为家长首选一定要排除脑部病变，要带着孩子去医院做正规和系统检查，比如查头颅磁共振、内分泌激素水平筛查、神经系统功能筛查。再严重的要考虑到孩子智商发育问题，要进一步做韦氏智力测试、瑞文智力测试。通过一系列检查就可以得知孩子目前的状态，是器质性疾病引起的学习障碍，还是因为本身在具备健康躯体之下出现的学习功能下降。通过这两方面的系统筛查，可以找到一定原因。 当然，排除器质性疾病以后，要考虑到孩子会不会出现儿童多动症的发生。儿童多动症也会出现典型的学习问题，在班里不服从老师和社会的规范、指导，出现不断的注意力不能集中、行为多动，也会导致孩子出现学习障碍。通过药物治疗，改善孩子多动行为，也能起到很好的提高学习效率的目的。

拔除阻生智齿后脸肿具体，一般与手术的创伤程度有关。如果手术比较顺利，拔牙时间比较短，术后很少会出现疼痛或只是会轻微疼痛。如果拔牙过程中损伤比较大，时间比较长，术后会肿胀三天，后面会慢慢消肿，基本上一周左右会完全消除掉，然后也会出现张口受限的情况。所以一定要把自己的口腔卫生做好，积极吃消炎药进行抗炎治疗。