放射性肺炎

不同部位、不同疾病放疗后，其不良反应也不同，具体如下： 1、头颈部肿瘤：如鼻咽癌、喉癌、口咽癌、下咽癌放疗后的不良反应，包括皮肤损伤、颈部肌肉变硬，部分病人也会出现口干、张嘴困难症状； 2、胸部疾病：包括食管癌、肺癌、胸腺瘤放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤出现色素沉着，还有放射性肺炎、放射性脊髓炎、放射性心脏损伤； 3、腹部肿瘤：包括贲门癌、胰腺癌、肝癌、输尿管癌、直肠癌、宫颈癌放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤受损，还有肠道受损、肠道的放射性肠炎，病人可能出现腹泻、便秘、便血等症状，另外病人也会出现放射性肾损伤、放射性肝损伤。

放疗的副作用与治疗部位、治疗范围以及治疗剂量相关。多为肿瘤组织周围的正常组织受到照射后，产生的相应症状，如食管黏膜受到照射后可产生疼痛；肺部肿瘤周围的正常组织受到照射，可导致放射性肺炎；前列腺癌患者进行放射治疗时，如果照射到直肠前壁，患者可能出现大便次数增多以及血便等。多数患者放疗后不会产生严重的副作用，患者无需产生恐惧心理。

咳嗽严重时应前往医院就诊，尽快查明原因，诊断其是否为疾病发展而引起严重咳嗽的症状。除疾病原因外，也有可能属于并发症，如在肺癌期间进行过一些治疗，如放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗。上述治疗完全可引起肺部相应并发症，如间质性肺炎引起咳嗽，或肺部放射治疗引起放射性肺炎，也可以引起咳嗽。 所以如果患肺癌的同时发现咳嗽严重，首要应明确检查，观察是否为疾病进展。若为疾病进展导致，应尽早给予相应治疗；如果为并发症，则应对症处理，二者需区别对待。

放疗后的副作用包括： 1、全身反应，如乏力、食欲下降、恶心呕吐； 2、造血系统反应，如骨髓抑制； 3、心脏损害； 4、气管损害，如咳嗽、咳血； 5、肺损伤，如放射性肺炎； 6、食管损害，如放射性食管炎； 7、肝脏损害，如放射性肝炎； 8、胃肠损害，如胃炎； 9、泌尿系统损害，如尿道炎； 10、骨损害，如骨质疏松； 11、唾液腺及口腔损害，如唾液腺分泌抑制； 12、皮肤和肌肉损害，如放射性纤维化。

目前放射治疗较为精准，大多数患者不会有特殊感觉。因为现在的放射治疗是通过CT定位，以及计算机辅助治疗，对正常组织做较好的保护，则不会有反应。但是在某些特殊部位的放射治疗，有时会出现以下反应：1、胸部：在胸部的放射治疗过程中，有一部分肺组织可能会包括在放射野中，一部分患者会产生放射性肺炎；2、食道：射线影响到食道，可能会引起放射性食道炎，出现不适反应，如咳嗽、下咽疼痛等；3、头颈部及口腔：头颈部及口腔肿瘤，照射时会影响到口腔黏膜，产生黏膜炎症、溃疡，产生痛觉。绝大部分情况下若肿瘤体积较小，周围没有特别敏感的组织，通常在放射治疗过程中没有不良感觉。在特殊部位的肿瘤，周围有敏感器官，则会产生疼痛等不良反应。

肺癌放疗需警惕发生的副作用主要为放射性肺炎。一般发生于放疗后期至放疗后1-3个月左右时间。放射性肺炎主要表现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，诊断主要通过影像学检查判断，发生肺炎区域与放疗高剂量区域存在明显相关性。治疗主要以激素为主。目前随放疗技术高速发展，放射性肺炎发生几率已明显降低，可降至10%左右水平，属可控性副作用。

一般间质性肺炎不会传染，间质性肺炎是肺部疾病的一种，不是一种独立疾病，而是一大类疾病的总称，大约有100多种。病因明确的有尘肺、药物性肺炎、放射性肺炎，虽然还有病因未明确，但是间质性肺炎都不是由细菌、病毒等微生物感染导致，因此一般没有传染性。 间质性肺炎大部分都是慢性发展，也有少部分间质性肺炎急性发展的急性间质性肺炎。慢性间质性肺炎里最常见的是特发性肺纤维化，进展相对较慢，但是生存周期只有3-5年。对于风湿结缔组织疾病引起的间质性肺炎，通过药物治疗，生存周期可以更长。

双肺间质性肺炎是否需要治疗，应该根据不同的情况决定。如果为已知病因的间质性肺炎，需针对病因治疗。如病毒感染给予抗病毒治疗，如果为放射性肺炎，避免再次放射治疗，且对症治疗。如果因职业因素引起严重的肺间质改变，一定要及时停止职业，防止病情加重。如果为女性结缔组织疾病继发的双肺改变，一定要积极查找原因，针对病因治疗，肺上病变会相应好转。 而对于特发性间质性肺炎的治疗需分情况，因按照目前的理论，特发性间质性肺炎无特别有效的治疗。所以在疾病早期，如果双肺病变不是很严重，病人无明显的症状，建议病人动态复查，不建议及早干预治疗。但若病人胸部影像学病变进展较快，甚至出现干咳、气短、发热，合并急性感染，一定要及时就医，给予抗感染治疗，必要时加用糖皮质激素进行抗炎治疗。

肺组织是对放疗最敏感的器官，所以放疗是肺癌治疗的重要手段之一。放疗在通过射线杀死肿瘤细胞的同时，会使放射野内正常肺组织受到一定剂量照射，造成不同程度组织损伤，称为放射性肺炎。放射性肺炎发生的高峰期主要在放射治疗结束后2-3个月，大约70%的患者会发生轻度放射性肺损伤，仅有5%-15%的患者会出现临床症状，表现为咳嗽、气急、发热，体温多在38℃以下。当上述症状出现时，需要引起高度重视，并且及时就诊，进行合理规范的治疗，避免病情加重，甚至导致严重的后果。 对于放射性肺炎的治疗主要是激素治疗，激素的减量及停用需要遵照医生医嘱。合并肺部感染时需要积极给予抗感染、吸氧及对症支持治疗。并且放射性肺炎的预防比治疗更重要，要求医生在实施治疗时结合患者一般状况、肺部基础疾病以及肿瘤病期，制定合适的放化疗方案，降低放射性肺炎的发生率。而在整个肿瘤治疗过程中需要加强对患者的全程管理，做到早发现、早诊断、早治疗。

要根据放射性肺炎的程度、放射治疗照射的剂量、放射性肺炎发生的范围和干预时间来确定其发生发展情况。首先是要通过放射治疗技术的改进来减轻放射性肺炎。通过现在三维视线调强放射治疗，精准放射治疗让更少正常的肺组织接触照射，而更多放射治疗的剂量能照射在肿瘤上，从而避免正常组织的损伤。这是从根本上做技术的革新和改进。对于已经发生放射性肺炎的病人，要尽早发现并尽早干预，尽快给予标准的治疗，包括激素的冲击、化痰、止咳、吸氧，同时可以结合清热解毒的中药配合物理热疗来促进炎症的消散和吸收。这样完全可以治愈放射性肺炎。 对于比较严重的弥漫性放射性肺炎，并且在刚开始没有及时发现，则存在非常大的风险。现在很多接受放射治疗的患者都没有住院，可能是在院外进行放射治疗。所以病人或者主管医生不能及时发现。如果患者出现比较严重的放射性肺炎并且没有得到及时有效的干预和治疗，急性放射性肺炎可能会加重造成呼吸衰竭。即便被救治回来，可能也会发生比较严重的放射性肺纤维化，会造成终生的肺功能损害。因此，要重视放射性肺炎，尽量尽早发现并积极治疗以避免发生严重的并发症。