拇外翻

脚背疼的原因较多，整个脚包括前脚、中脚、后脚，后脚主要是踝关节。前脚常见的疼痛原因是跖痛症，排除拇外翻，2-5趾的跖骨关节区域，以2、3跖骨关节比较多见。主要是因为先天的解剖，2、3趾的骨头比较长，每次走路时受力比较大，容易出现局部跖骨关节部位的底侧疼痛，甚至是肿胀。当然，底侧和背侧都会有疼痛，局部也会有压痛，走路时会很疼。近端是脚趾跖骨关节、跖楔关节、跖骨和楔骨的关节，也有可能会出现关节炎。因为脚部的关节较多，甚至可以和全身的关节相比，全身都是大关节，脚部是很多小关节，只要是关节都有可能出现问题，跖楔关节可能也会出现关节炎，可能有骨质增生、骨赘、压痛，走路时就会发生疼痛。远端可能是距舟关节疼痛，即距骨跟舟骨之间的关节出现问题，多见于平足或运动损伤或疲劳导致距舟关节关节炎。所以，要根据疼痛的部位，让专业医生鉴别到底是哪种疾病，然后给予对症治疗。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
大拇趾外翻的治疗方案主要是有两种，第一种是保守治疗，第二种是手术治疗。大拇趾外翻畸形保守治疗是针对婴幼儿进行的，虽然成年人也可以考虑做保守治疗，但是多半效果不佳，因为成年人的骨骼已经定型，柔韧性较差。在婴幼儿时期发现，可以考虑支具治疗。如果在成年人经过适当的保守治疗无效，严重的影响生活，可以做手术矫形治疗，手术矫形治疗主要是切断拇内收肌，切除拇趾骨赘，紧缩关节囊，可以矫正拇外翻畸形。

拇外翻的治疗方式如下： 1.轻度拇外翻：可以更换适合脚型的舒适鞋，尽量避免拇囊部位摩擦；合并平足患者，可以使用矫形鞋垫改善足弓；合并腓肠肌挛缩患者，可以通过跟腱拉伸，改善腓肠肌挛缩，减缓拇外翻发作速度； 2.较严重的拇外翻：可以通过拇外翻矫正手术，缩窄前足宽度。建议患者术后穿有益于脚部健康的圆头运动鞋，避免术后复发； 3.类风湿性关节炎引起的拇外翻：可以通过大脚趾跖趾关节融合手术，联合第2-5跖骨头切除术，获得立竿见影的治疗效果。

脚拇趾外翻有先天性和继发性的原因，继发性的原因较常见的是长时间行走、穿的鞋过紧或者经常穿高跟鞋。部分爱美的女性长时间穿高跟鞋容易出现脚拇趾外翻，脚拇趾外翻有时会出现脚拇趾疼痛、行走受限等现象。 治疗方面，如果轻度外翻情况下，可以考虑穿宽松的鞋，禁止穿高跟鞋。矫形支具维持足趾的正常位置。严重的拇外翻现象可以考虑手术，手术分两类，具体如下： 1、软组织的矫形手术，这一类的手术优点是手术创伤小，恢复快，但缺点是疗效不够确切，有时会再度发生外翻或者外翻矫正不够彻底； 2、截骨矫形手术，截骨矫形手术缺点是创伤较大，患者术后要固定最少6周的时间，优点是疗效确切，能够保证畸形的完全矫正。 另外，如果单纯有足部疼痛，可以考虑药浴治疗，外用活血化瘀的膏药，如云南白药膏、活血止痛膏等膏药治疗。如果有局部疼痛，可以考虑外用非甾体类消炎药药膏以及活血类的中药药膏和喷雾剂使用。

任何一个矫形手术都有一定复发率。拇外翻复发会有风险，拇外翻复发的风险主要有几个：1、相对畸形的严重程度；2、拇外翻的原因。尤其是有因为类风湿性关节炎或平足，或第一跖列不稳定的拇外翻在治疗以后，还有整个足或全身性疾病的影响，都有一定复发率，因为拇外翻通过截骨软组织平衡加上内固定的方法，复发率很低，即便有少量复发，少量畸形残留，也不会出现像术前行走疼痛甚至于穿鞋困难的情况。 有些女性患者在拇外翻术后希望能够穿前面比较紧的鞋子和高跟鞋，所以这种情况在拇外翻矫正或手术的同时，也要考虑到患者的需求。做拇外翻手术最重要的是缓解疼痛，而不是改善美观，有时因为患者前足骨性排列的原因，为了减少术后关节僵硬的发生率而要牺牲一点外观，并不能把关节做得太直，把脚做得太直，可能反而会影响关节的活动度。

如果拇外翻没有症状，只是因为外形不美观，不需要特殊治疗。如果拇外翻有症状，如行走疼痛、穿鞋困难，需要治疗。拇外翻的治疗简单分为三大类，具体如下： 1、保守治疗：保守治疗主要针对于青年女同志而言，因为女性患者有拇外翻，但是症状比较轻，只有穿过紧的鞋子、高跟鞋或长期站立行走以后出现疼痛，建议进行足趾功能锻炼，通过足内肌和拇展肌的功能训练加强肌力，缓解拇趾因为劳累造成的疲劳和疼痛； 2、姑息性治疗：对年纪比较大的不能进行手术治疗的患者，但行走比较疼痛，可以配拇外翻的足垫或硅胶垫，方便穿鞋，减少行走产生的疼痛； 3、手术治疗：通过手术方法，通过截骨和软组织平衡达到恢复拇趾的正常外形，改善内力线，恢复外形，可以达到缓解疼痛的目的。

拇外翻发生可能与穿鞋不合适有重要关系，因此对于有拇外翻畸形潜质患者，应该慎重地选择鞋子形态，紧束前足鞋子被认为是导致拇外翻畸形首需致病因素。遗传因素也是导致拇外翻发病重要因素，尤其很多青少年患者，研究也报道拇外翻患者具有阳性家族病史，发病率会远高于阴性患者。 第一跖骨内翻即第一跖骨在跖趾关节处内翻成角，是造成拇外翻发病易发因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中发病率比较高。拇外翻也常见于其它系统性关节疾病，包括类风湿性关节炎、滑膜炎造成跖趾关节囊破坏，造成外翻畸形。扁平足第一跖骨关系不协调等，也会造成关节逐步结构异常。

拇外翻患者手术后，早期要穿宽松点的鞋子，要适合于手术以后的矫形，比如穿宽松、软点、带有支具的鞋子，或者鞋里放矫形垫、拇外翻矫形支具等。后期穿鞋也要注意，不要穿过高后跟、前面是尖头的鞋子，或者太硬、不适合脚的鞋子，这对预防拇外翻、纠正拇外翻，或者拇外翻术后的形态保持都有好处。 拇外翻术后选择什么样的鞋子非常重要，选择比较松软、对矫形有利、舒服、对整个脚的活动有帮助、不难受的鞋子，这是术后所选择穿鞋的基本方法和原则。

讲解医师：杜辉  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院足踝外科
关于拇外翻的矫正器是否管用的问题，对于部分的患者，因为外翻拇趾、外翻脱位导致了大脚趾部位，磨鞋子。有少数的人，戴上袜套的矫正器以后，走路摩擦的症状会得到部分的缓解，但是这种矫正器，通常没有永久性的效果，就是戴上它的时候感觉拇指外翻的程度减轻了，但拿掉的时候，对拇指外翻没有真正永久性的治疗效果。所以，一般来讲，拇外翻的治疗，通常分两种情况，一种是鞋子适应脚，一种是用脚适应鞋子。鞋子适应脚就是，通常在选择鞋子的时候要选择尽量舒适宽松的鞋子，买鞋的时候尽量在下午、傍晚的时候去买，穿上鞋子要反复的、来回的行走，去试，买鞋子尽量不要在大脚骨的部位对脚有太大的摩擦的情况。这种情况，购买了合适的、舒适的鞋子以后，对大脚骨的部位的摩擦明显减轻，不疼，通常不需要进行手术的治疗。一部分患者拇外翻比较严重，即使用了比较宽松舒适的鞋子，走一段时间以后就会出现疼痛，可以通过手术干预进行治疗，可以充分的纠正拇指的外翻，这样也可以减轻局部的疼痛。通常矫正器没有永久性的效果。关于拇外翻的治疗有很多种方式，有上百种不同的手术，因为不是所有的拇外翻都是同样的发病机制，每个人的拇外翻的严重程度和病理特点也不完全一样。传统的治疗方式一般用切开的手术做截骨，纠正核心的问题。可能在第一跖骨上面，做截骨纠正第一跖骨的畸形，从而纠正远端的畸形。也有一些微创治疗，核心的理念都一样，都是要减小拇趾的跖骨的内翻程度，纠正远端的外翻。

讲解医师：李磊  （主治医师）
就职单位：泰安市中医院骨科
拇外翻畸形的患者，多数是源自于拇指先天性的畸形，如果想通过艾灸纠正畸形通常不可能。如果想彻底的纠正拇外翻畸形，多数需要通过手术才可以治疗。如果想通过艾灸改善拇外翻畸形所引发的一系列的临床并发症是可以的，因为拇外翻畸形的患者，因为拇指的外翻畸形，往往因为走路过多与鞋面过度的摩擦会引起拇囊的炎症。针对这类的患者在后期可以考虑通过艾灸局部热疗的方式，改善局部的红、肿、热、痛反应，也可以促进炎症的吸收。针对这类的患者通过艾灸治疗只能够改善临床症状，但是如果想通过艾灸的方式彻底纠正拇外翻的畸形通常是不可能的。多数需要考虑通过截骨术纠正力线，才可以矫正这种畸形。针对这类的患者，在急性期也不可以选择艾灸进行治疗，因为拇囊炎如果是急性发作，会伴有局部的红、肿、热、痛反应，在这个期间如果是选择热疗会进一步加重炎性的渗出，从而导致临床症状加重。主要是针对的拇囊炎后期的患者可以选择艾灸进行治疗。