拇外翻

脚背疼的原因较多，整个脚包括前脚、中脚、后脚，后脚主要是踝关节。前脚常见的疼痛原因是跖痛症，排除拇外翻，2-5趾的跖骨关节区域，以2、3跖骨关节比较多见。主要是因为先天的解剖，2、3趾的骨头比较长，每次走路时受力比较大，容易出现局部跖骨关节部位的底侧疼痛，甚至是肿胀。当然，底侧和背侧都会有疼痛，局部也会有压痛，走路时会很疼。近端是脚趾跖骨关节、跖楔关节、跖骨和楔骨的关节，也有可能会出现关节炎。因为脚部的关节较多，甚至可以和全身的关节相比，全身都是大关节，脚部是很多小关节，只要是关节都有可能出现问题，跖楔关节可能也会出现关节炎，可能有骨质增生、骨赘、压痛，走路时就会发生疼痛。远端可能是距舟关节疼痛，即距骨跟舟骨之间的关节出现问题，多见于平足或运动损伤或疲劳导致距舟关节关节炎。所以，要根据疼痛的部位，让专业医生鉴别到底是哪种疾病，然后给予对症治疗。

拇外翻患者手术后，早期要穿宽松点的鞋子，要适合于手术以后的矫形，比如穿宽松、软点、带有支具的鞋子，或者鞋里放矫形垫、拇外翻矫形支具等。后期穿鞋也要注意，不要穿过高后跟、前面是尖头的鞋子，或者太硬、不适合脚的鞋子，这对预防拇外翻、纠正拇外翻，或者拇外翻术后的形态保持都有好处。 拇外翻术后选择什么样的鞋子非常重要，选择比较松软、对矫形有利、舒服、对整个脚的活动有帮助、不难受的鞋子，这是术后所选择穿鞋的基本方法和原则。

如果两只脚都有拇外翻，医生往往是建议先做一只脚，因为两只脚同时做以后，可能对生活自理有影响。如果做一只脚，可以拄拐用另一只脚行走，可以上厕所，自理都比较方便，而且如果两只脚同时做，可能往往是痛苦要大，可能也更不舒服。 现在为拇外翻患者专门造一双拇外翻矫形术后鞋，即前足减压鞋，术后也可以正常走路，解决自理问题。所以有这双鞋子，可能不存在术后自理问题，可以同时做，但是同时做可能痛苦比较大，手术时间比较长。如果单做一只脚，可能痛苦小，可能恢复正常生活时间短，相对较舒服。

症状轻的患者建议用拇外翻矫正器，尤其是青少年有拇外翻趋势，鼓励夜间戴拇外翻矫正器防止畸形发展。成年人轻度拇外翻也建议夜间戴，防止外侧软组织挛缩加重。白天戴拇外翻矫正器无法穿鞋、不方便，穿鞋对拇外翻矫正器依从性比较差，建议轻型患者实行夜间佩戴，尤其是青少年的治疗。如果成年人效果差或者症状加重，不建议继续戴，建议手术，没有一概而论，看有没有作用，患者畸形程度、症状来决定。拇外翻矫形器是辅助治疗的方法，疗效因人而异，症状轻的建议夜间用，白天用矫形器穿鞋困难、依从性可能差一些。如果患者用矫形器有效果或者能缓解症状阻止拇外翻进一步发展，鼓励患者可以用一段时间，疗效也不是那么绝对，只是对于轻型患者辅助的办法。

拇外翻的治疗方式如下： 1.轻度拇外翻：可以更换适合脚型的舒适鞋，尽量避免拇囊部位摩擦；合并平足患者，可以使用矫形鞋垫改善足弓；合并腓肠肌挛缩患者，可以通过跟腱拉伸，改善腓肠肌挛缩，减缓拇外翻发作速度； 2.较严重的拇外翻：可以通过拇外翻矫正手术，缩窄前足宽度。建议患者术后穿有益于脚部健康的圆头运动鞋，避免术后复发； 3.类风湿性关节炎引起的拇外翻：可以通过大脚趾跖趾关节融合手术，联合第2-5跖骨头切除术，获得立竿见影的治疗效果。

拇外翻截骨矫形以后，早期拇趾肿胀，有患者觉得手术后脚趾歪，完全不是伸直的。正常的拇趾形态有轻度外翻，大约0°-15°的拇外翻，不能称为病理性拇外翻，它是正常的结构。如果结构在负重的时候加重，比如超过15°或者越来越加重，称之为外翻。拇外翻手术以后，患者要求比较高，要求拇趾笔直，实际上笔直的拇趾同样影响穿鞋，因为鞋前面偏尖一点或圆头。笔直的拇趾内侧和鞋子有摩擦不舒服，所以一般矫正拇外翻，都是矫正到正常范围内，所以有轻度的外翻正常。 另一方面在矫正以后，除了做融合手术以外，其它保留关节的手术，做完拇外翻以后，建议患者继续用拇外翻矫形带或者绷带绑一段时间，将拇趾绑到内侧，甚至有些主治医生建议患者经常做拇趾牵拉，防止内侧挛缩，绑的目的就是防止外侧松解，拇趾再次粘连、挛缩，使内侧重叠缝合的部分进行有效愈合。拇外翻手术后1个半月到2个月固定，可以获得比较有效的软组织愈合，同时也要进行拇趾、跖趾关节功能锻炼，可以有效康复，恢复正常的活动，所以针对拇外翻术后有歪斜，要看具体原因是什么，正确选择、合理处理，可以预防拇外翻复发。

通过拇外翻的角度测量，可以对拇外翻严重程度进行评级。15°-20°就是轻度拇外翻，25°-40°是中度拇外翻，大拇趾外翻在负重的时候超过40°，就是重度拇外翻。另外，还可以根据第一跖骨和第二跖骨之间的夹角，进行拇外翻评级，超过9°就是轻度拇外翻，9°-12°就是中度拇外翻，超过12°就是重度拇外翻。另外，同样可以根据第一、第二跖骨跖骨尖角，就是IMA角分级，小于13°是轻度，13°-16°是中度，大于16°是重度，这都是影像学的观察。 实际上拇外翻的轻重程度要根据患者实际情况，可能已经存在拇外翻的并发症，拇外翻母囊炎、拇趾和第二脚趾骑跨、中间出现痛性胼胝、前足出现前侧痛，是不是同时合并平足、前足明显外翻、扇形足、前足畸形。同时，还有患者可能合并类风湿关节炎，类风湿关节炎的患者拇外翻可能越来越重，特别是同时合并类风湿关节炎，又有糖尿病的患者。痛性胼胝可以出现慢性溃疡，一旦出现溃疡以后，糖尿病足要截肢，这都是要关注的问题。

拇外翻的手术治疗原则是尽量通过一次手术解决所有的前足问题，不仅限于大脚趾，如果大脚趾出现了关节的半脱位...

最常用的Scarf截骨是非常的稳定的一种扦插结构，在走路的过程中截骨端会越踩越结实，所以这种手术后即刻就允许...

拇外翻是比较常见的疾病，无论是成人还是儿童均存在，治疗主要包括保守治疗、手术治疗等两个方面，具体如下： 1、保守治疗：主要适用于虽然有拇外翻畸形，但没有临床症状的患者，即脱鞋可以看到脚趾轻微弯曲，但在运动、跑步、跳跃时都没有任何影响，也没有疼痛时，可采用保守治疗。即穿着宽松的鞋子，减少鞋子对拇外翻部位的挤压或者摩擦。还可尝试用拇外翻的矫正器，晚上睡觉时戴都可以适当改善拇外翻的严重程度，但通过保守治疗治愈可能性较小； 2、手术治疗：对于非常严重的病例，主要是成人病例，如果拇外翻同时合并有严重疼痛，对走路等运动产生影响时，真正有用的方法是手术治疗。手术有很多种不同的手术方法，根据就诊时的主要问题选择。如果是内部疼痛，经过保守治疗没有得到缓解，可以进行骨头内侧骨赘切除术。部分手术是肌腱手术，主要是拇指肌腱短时进行移位术。拇外翻微型截骨矫正手术、人工跖趾关节置换手术等能够改善外观、缓解疼痛。选择合适的手术方式，还应该由专业的骨科医生进行评估决定。