拇外翻

脚背疼的原因较多，整个脚包括前脚、中脚、后脚，后脚主要是踝关节。前脚常见的疼痛原因是跖痛症，排除拇外翻，2-5趾的跖骨关节区域，以2、3跖骨关节比较多见。主要是因为先天的解剖，2、3趾的骨头比较长，每次走路时受力比较大，容易出现局部跖骨关节部位的底侧疼痛，甚至是肿胀。当然，底侧和背侧都会有疼痛，局部也会有压痛，走路时会很疼。近端是脚趾跖骨关节、跖楔关节、跖骨和楔骨的关节，也有可能会出现关节炎。因为脚部的关节较多，甚至可以和全身的关节相比，全身都是大关节，脚部是很多小关节，只要是关节都有可能出现问题，跖楔关节可能也会出现关节炎，可能有骨质增生、骨赘、压痛，走路时就会发生疼痛。远端可能是距舟关节疼痛，即距骨跟舟骨之间的关节出现问题，多见于平足或运动损伤或疲劳导致距舟关节关节炎。所以，要根据疼痛的部位，让专业医生鉴别到底是哪种疾病，然后给予对症治疗。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
大拇趾外翻的治疗方案主要是有两种，第一种是保守治疗，第二种是手术治疗。大拇趾外翻畸形保守治疗是针对婴幼儿进行的，虽然成年人也可以考虑做保守治疗，但是多半效果不佳，因为成年人的骨骼已经定型，柔韧性较差。在婴幼儿时期发现，可以考虑支具治疗。如果在成年人经过适当的保守治疗无效，严重的影响生活，可以做手术矫形治疗，手术矫形治疗主要是切断拇内收肌，切除拇趾骨赘，紧缩关节囊，可以矫正拇外翻畸形。

拇外翻的治疗方式如下： 1.轻度拇外翻：可以更换适合脚型的舒适鞋，尽量避免拇囊部位摩擦；合并平足患者，可以使用矫形鞋垫改善足弓；合并腓肠肌挛缩患者，可以通过跟腱拉伸，改善腓肠肌挛缩，减缓拇外翻发作速度； 2.较严重的拇外翻：可以通过拇外翻矫正手术，缩窄前足宽度。建议患者术后穿有益于脚部健康的圆头运动鞋，避免术后复发； 3.类风湿性关节炎引起的拇外翻：可以通过大脚趾跖趾关节融合手术，联合第2-5跖骨头切除术，获得立竿见影的治疗效果。

足外翻畸形是常见先天发育畸形，站立时足跟明显向外倾斜，伴有明显平足畸形、足弓塌陷等。发病原因尚不明确，如胎儿宫内受到挤压、胫骨前肌发育性异常导致下肢肌力不平衡，应该及时通过矫形支具、肌肉按摩等治疗措施，可控制畸形发展。 如果病情加重，3周岁后仍然会有明显畸形，影响到孩子行走功能时，应及时通过外科手术矫形，软组织、截骨足步畸形矫正处理，可获得良好治疗效果。

拇外翻患者手术后，早期要穿宽松点的鞋子，要适合于手术以后的矫形，比如穿宽松、软点、带有支具的鞋子，或者鞋里放矫形垫、拇外翻矫形支具等。后期穿鞋也要注意，不要穿过高后跟、前面是尖头的鞋子，或者太硬、不适合脚的鞋子，这对预防拇外翻、纠正拇外翻，或者拇外翻术后的形态保持都有好处。 拇外翻术后选择什么样的鞋子非常重要，选择比较松软、对矫形有利、舒服、对整个脚的活动有帮助、不难受的鞋子，这是术后所选择穿鞋的基本方法和原则。

讲解医师：李磊  （主治医师）
就职单位：泰安市中医院骨科
拇外翻畸形的患者，多数是源自于拇指先天性的畸形，如果想通过艾灸纠正畸形通常不可能。如果想彻底的纠正拇外翻畸形，多数需要通过手术才可以治疗。如果想通过艾灸改善拇外翻畸形所引发的一系列的临床并发症是可以的，因为拇外翻畸形的患者，因为拇指的外翻畸形，往往因为走路过多与鞋面过度的摩擦会引起拇囊的炎症。针对这类的患者在后期可以考虑通过艾灸局部热疗的方式，改善局部的红、肿、热、痛反应，也可以促进炎症的吸收。针对这类的患者通过艾灸治疗只能够改善临床症状，但是如果想通过艾灸的方式彻底纠正拇外翻的畸形通常是不可能的。多数需要考虑通过截骨术纠正力线，才可以矫正这种畸形。针对这类的患者，在急性期也不可以选择艾灸进行治疗，因为拇囊炎如果是急性发作，会伴有局部的红、肿、热、痛反应，在这个期间如果是选择热疗会进一步加重炎性的渗出，从而导致临床症状加重。主要是针对的拇囊炎后期的患者可以选择艾灸进行治疗。

脚拇趾外翻有先天性和继发性的原因，继发性的原因较常见的是长时间行走、穿的鞋过紧或者经常穿高跟鞋。部分爱美的女性长时间穿高跟鞋容易出现脚拇趾外翻，脚拇趾外翻有时会出现脚拇趾疼痛、行走受限等现象。 治疗方面，如果轻度外翻情况下，可以考虑穿宽松的鞋，禁止穿高跟鞋。矫形支具维持足趾的正常位置。严重的拇外翻现象可以考虑手术，手术分两类，具体如下： 1、软组织的矫形手术，这一类的手术优点是手术创伤小，恢复快，但缺点是疗效不够确切，有时会再度发生外翻或者外翻矫正不够彻底； 2、截骨矫形手术，截骨矫形手术缺点是创伤较大，患者术后要固定最少6周的时间，优点是疗效确切，能够保证畸形的完全矫正。 另外，如果单纯有足部疼痛，可以考虑药浴治疗，外用活血化瘀的膏药，如云南白药膏、活血止痛膏等膏药治疗。如果有局部疼痛，可以考虑外用非甾体类消炎药药膏以及活血类的中药药膏和喷雾剂使用。

脚的大拇趾旁边骨头突出，比较常见的原因是拇外翻、拇囊炎出现疼痛，需要口服非甾体类消炎止痛药，每天温水泡脚，减少炎症反应，消除疼痛。拇囊炎合并足外翻存在疼痛，手术可以同时解决疼痛、矫正畸形。拇囊炎合并足外翻畸形没有疼痛，是否需要处理，依据对美观的接受程度。考虑外形美观，应该拍摄X光片，咨询足踝外科医生，判断产生拇外翻的原因，进行截骨矫形手术，具体手术方式根据拇外翻程度、影像学结果判断。

遗传性拇外翻应该尽早治疗，早期可以用拇外翻矫形器、绑带或者硅橡胶分趾器、前足垫进行牵拉，平时穿鞋比较困难不能穿戴，晚上睡觉的时候可以穿戴，限制拇趾外翻的作用。 另外，拇外翻可以采取电刺激治疗模式，可以刺激拇趾内侧的肌群，对拇外翻肌群对抗，增强内侧肌群，这是保守的治疗。严重的拇外翻合并平足，纠正平足，拇外翻有明显好转。所以早期有遗传倾向拇外翻早期治疗干预，效果可能比后期单单依靠手术更好。同时，避免穿高跟鞋或者尖头鞋。进行拇趾特别是足内肌功能锻炼非常重要，脚上长的肌腱和屈肌腱，都是小腿发出来的肌群。拇趾还有足内肌肌群，特别是拇趾内侧肌群锻炼，对于预防拇外翻非常有用。

任何一个矫形手术都有一定复发率。拇外翻复发会有风险，拇外翻复发的风险主要有几个：1、相对畸形的严重程度；2、拇外翻的原因。尤其是有因为类风湿性关节炎或平足，或第一跖列不稳定的拇外翻在治疗以后，还有整个足或全身性疾病的影响，都有一定复发率，因为拇外翻通过截骨软组织平衡加上内固定的方法，复发率很低，即便有少量复发，少量畸形残留，也不会出现像术前行走疼痛甚至于穿鞋困难的情况。 有些女性患者在拇外翻术后希望能够穿前面比较紧的鞋子和高跟鞋，所以这种情况在拇外翻矫正或手术的同时，也要考虑到患者的需求。做拇外翻手术最重要的是缓解疼痛，而不是改善美观，有时因为患者前足骨性排列的原因，为了减少术后关节僵硬的发生率而要牺牲一点外观，并不能把关节做得太直，把脚做得太直，可能反而会影响关节的活动度。