手足口病

绝大多数手足口病都是很轻微的，仅仅表现出发热和皮疹，病情的严重程度和皮疹的多少没有直接关系，主要取决于是否并发了肺炎、心肌炎和脑炎。最严重的是脑炎，神经源性肺水肿也是严重和致命的。虽然重症手足口病的患儿数量很少，但是一旦出现就可引起患儿心肺衰竭，留下后遗症，严重的病例可危及生命。

手足口病引起脑炎可能遗留不同后遗症，如癫痫、智力发育障碍、情绪障碍、运动功能障碍、听力障碍等。脑炎继发癫痫需要接受抗癫痫药物治疗，多数患儿可以控制癫痫发作，需要定期复查，遵守医嘱用药。部分患儿抗癫痫药物疗效较差可以考虑生酮饮食、迷走神经刺激术、癫痫外科手术治疗等。智力发育障碍者需要接受康复治疗或特殊教育；情绪障碍者需要心理科和精神科医生协同参与诊治；运动障碍者控制严重程度需要康复治疗，良好的护理也非常关键；听力障碍者需要五官科医生共同参与诊治，甚至需要配戴助听器。 手足口病引起脑炎可遗留不同后遗症，轻重程度不同，重者可能需要鼻饲喂养、呼吸机辅助通气，轻者症状轻微不影响正常学习和生活。不能一概而论，需要根据具体病情请相关科室协同共同治疗，以最大可能提高患儿生活质量。总之，手足口病合并脑炎早期积极治疗大多预后良好，不一定存在后遗症，但少数患者可以遗留有不同程度后遗症。

讲解医师：曲朋安  （副主任医师）
就职单位：烟台龙矿中心医院儿科
手足口病早期的主要症状出现发热，并且发热的热度比较高，在38-39℃左右。除了发热以外，有的孩子还会出现流口水、拒食等表现，这是由于口腔当中有溃疡或者疱疹所引起的。有的孩子还会出现流鼻涕、打喷嚏等呼吸道感染的卡他症状。出现腹泻的孩子也是比较常见的，因为这是肠道病毒感染引起的病原体感染以后，会出现胃肠道的一些症状，可能会出现拉肚子、恶心、呕吐。最主要的治疗就是应用抗病毒的药物，可以选择利巴韦林或者是抗病毒口服液、蓝芩口服液，口腔局部给孩子使用西瓜霜喷剂或者是开喉剑。反复得出现发热，应该到医院进行血常规的检查，明确孩子有没有合并细菌感染，如果合并细菌感染，需要一并加消炎药，控制感染。

手足口病的疱疹如没有破溃，一般是不需要特殊治疗的。虽然手足口病疱疹不痛不痒，但还是要注意避免抓挠，因为疱疹破溃后更容易继发细菌感染，增加治疗的负担。可让患儿带上手套或者剪短指甲。口腔疱疹易出现溃疡，引起疼痛，可用口腔炎喷雾剂、西瓜霜、鱼肝油等涂抹，缓解疼痛。

手足口病患儿需要进行隔离治疗，最好单独房间隔离。观察期、隔离期至少需2周，待水疱消失以后才能解除隔离。父母接触儿童后需洗手，换尿布或处理大小便时，应注意消毒。 手足口病为婴幼儿急性传染病，传染性较强，由多种病毒感染引起，最常见肠道病毒。临床特征为手足、口腔部位出现疱疹，可以通过多种途径传播。如接触病毒传播、亲吻途径传播、污染玩具导致间接传播、呼吸道传播、消化道传播即进食含有病毒食物。

手足口病的主要传染源是患病期间的孩子，以及携带病毒还没有发病或者发病前的孩子。总之，体内排出手足口病相应的病原体，就可以成为传染源。考虑到患病的孩子可能会把病毒传播给他人，如果患手足口病，建议不要继续上学，因为可能成为传染源。最为常见的是各种各样的接触传播，如患病孩子的手摸到玩具或者是其它的餐具、用具，其他人又摸到后没有洗手，就有可能会传播手足口病。总之，患病者以及携带病毒的人是手足口病的传染源，因为手足口病绝大多数发生在孩子身上，所以需要格外关注此群体。

讲解医师：李艳梅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
手足口病的皮疹在发病当日或第2日出现，没有痒感。多发生在手指和足趾掌面、指甲周围、口腔黏膜、肛门周围及会阴处，少数患儿可以发生在足跟边缘及足背处，腿部及躯干少见。如果在发病前2天，皮疹伴有明显的痒感，不一定是手足口病，有可能是皮肤科的疾病，比如荨麻疹、过敏性皮炎。当然如果伴有发热，躯干部位出现明显的玫瑰色斑丘疹时，也有可能是儿科发疹性的疾病，比如风疹、猩红热等。此时需要去小儿内科和皮肤科面诊，需要化验血常规，反复发作时化验过敏原，明确诊断后对症处理即可。

讲解医师：王耀邦  （副主任医师）
就职单位：淮安市第二人民医院/儿科
你好，根据病情考虑不像是手足口病。建议儿科就诊，进一步鉴别诊断。

重症手足口病患儿在早期有一定的规律性，如高热持续不退，脑炎的症状如嗜睡、易惊、肢体抖动，消化道症状如恶心、频繁呕吐。如血常规中白细胞明显升高，大于15000，提示重症脑炎的可能性较大。一旦出现这些症状，建议及时就医，避免病情严重，危及生命。

讲解医师：金菊花  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院儿科
宝宝得了手足口病，往往口痛，无法进食，非常痛苦，孩子痛苦，孩子非常焦虑。下面我来讲讲手足口病期间的饮食应注意什么。第一，饮食宜清单无刺激性，忌食辛辣、鱼虾、肉类等，抑制病情加重的食物。第二，饮食温度不宜过高，使用过热的食物，可以刺激破溃处引起疼痛，不利于病变愈合。第三，虽然手足口病类似水痘，一般能很快治愈，但也不能掉以轻心，要细心呵护，注意预防隔离，以防扩散流行。预防手足口病必须注意个人卫生，保持口腔清洁，预防细菌继发感染，每次餐后应用温水漱口，要注意居室内空气流通，温度适宜，多饮白开水或清凉饮料，多吃新鲜的蔬菜和瓜果，经常彻底清洗儿童的玩具或其他用品。