戴涛

频发房早的患者，首先要行动态心电图检查来评估数量，同时在专科医生指导下确认引起房早的原因。此类患者多数预后较好，建议大家不用过分紧张。 首先要评估房性早搏的数量。建议频发房早的患者行动态心电图检查，了解房性早搏的数量。患者的伴随症状也较重要，部分患者伴随严重的心慌、不适，可给予药物干预。若房性早搏数量不多，建议观察为主，同时查清楚引起房性早搏的原因，了解患者频发房早是否伴随其它情况，如是否有甲亢，是否与活动相关，活动后出现的房性早搏伴有胸闷或胸痛的情况，或者是否因缺血导致的房性早搏。

医生主要通过初步查体，如听诊发现异常后，通过进一步检查了解以及确诊患者是否有心脏瓣膜病，检查方法主要包括胸片、超声心动图、心血管造影、CT以及磁共振等。临床中因为超声心动图检查方法较经济实惠，且诊断性、准确性较高，是诊断心脏瓣膜病的首选方法。 针对超声不易发现和明确的心脏瓣膜病问题，可通过心血管造影检查明确。若为动脉导管未闭患者，需进一步了解疾病程度，可通过心血管造影进行判断。主动脉瓣重度狭窄患者，除根据常规超声心动图做诊断外，还可进行增强CT检查，明确主动脉瓣情况，以指导后续治疗方法。

临床中最常见的先天性心脏病是房间隔缺损，其次是室间隔缺损及动脉导管未闭。先天性心脏病指出生时即存在心血管结构或功能的异常，是胎儿时期心血管系统发育异常或发育障碍，又或者为出生后应当退化的心血管病结构未能及时退化，造成的心血管畸形。 但目前发现临床中卵圆孔未闭的发生率更高，虽然目前无精确统计，但通过尸检发现卵圆孔未闭的发生率高达25%-34%。对于成人的卵圆孔未闭，研究发现其与成人不明原因卒中及偏头痛相关，有此类疾病的患者通常需要进行积极地干预。所以，有先天性心脏病的患者建议在专科医生指导下进行长期随访，或进行积极干预。

研究发现，主动脉瓣二瓣化畸形是引起老年患者主动脉瓣狭窄的主要原因之一，出现症状的主动脉瓣狭窄患者，特别是重度狭窄患者，建议进行积极干预。目前经皮主动脉瓣置换术是治疗此类患者的首选办法，再就是外科手术治疗。 主动脉瓣二瓣化畸形在人群中发生比例较高，发生率在0.5%-2%之间，主要以男性为主。现在大量研究发现，此类疾病有家族聚集倾向。此类患者出生时的瓣膜功能与正常三叶主动脉瓣无明显差异，患者可无任何临床症状和体征。但是随着年龄增长，可出现瓣膜狭窄或关闭不全，从而出现相应临床症状和体征。

无症状性心肌缺血又称隐匿性冠心病，指患者无明显的临床症状，但是有心肌缺血的客观证据，主要是心电图或动态心电图发现有明显的心电图的动态变化。此类患者在临床中多数和糖尿病有一定的关系，甚至部分心梗患者也无明显的临床症状，建议积极评估心肌缺血的程度、范围，即进行冠脉CT或冠脉造影，或PET-CT检查。 对于无症状心肌缺血患者，药物治疗是基础，临床中常用的有调脂药物、改善心肌缺血药物。在此基础上根据缺血的情况必要时进行积极的血运重建，或进行支架治疗，严重者需外科干预。

无症状性心肌缺血在临床中又称隐匿性冠心病，此类患者药物治疗是基础，首先可应用抗血小板治疗，同时降脂治疗稳定斑块，临床中常用他汀类药物或依折麦布等。在以上治疗的基础上应用改善心肌缺血的药物，如β受体阻断剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物和一些中成药。 另外，需评估无症状性心肌缺血的危害性，了解缺血的范围。在临床中需要通过冠脉CT或冠脉造影进行评估，严重者需内科介入治疗，更大范围的缺血患者建议进行外科干预。所以，无症状性心肌缺血的患者均需在专科医生指导下进行积极的治疗。

在临床上绝大多数下壁心肌缺血的患者能够恢复，如果没有非常严重的狭窄，只需要进行药物的干预，在抗血小板、调脂的基础上，应用一些改善心肌缺血的药物，就能使患者恢复。 对于有严重的狭窄，甚至于闭塞的患者来讲，需要进行积极的干预，可在心内科进行介入干预，更严重的患者可能需要外科的介入。

目前发现先天性心脏病有较明显的遗传倾向，较多心脏病与单基因或多基因遗传性疾病有一定的相关性。在妊娠期间，若母体有病毒感染或宫内缺氧，或服用致畸形药物，或饮酒吸烟，均有可能导致胎儿心血管畸形。 临床发现，若母体患有狼疮或是糖尿病，与婴儿先天性心脏病的发生亦有一定的相关性。所以，对于有先天性心脏病病史的直系亲属，建议进行心脏彩超等心血管病的检查，确认是否合并有先天性心脏病。

风湿热属于临床中导致心脏瓣膜病的原因之一，最常侵犯瓣膜是二尖瓣。在临床中，风湿热导致二尖瓣狭窄的患者比较多见，严重二尖瓣狭窄患者可出现颧骨呈绀红色，此类患者后期大部分需要经过手术治疗才能够彻底治愈。除此之外，风湿热侵犯瓣膜是主动脉瓣、三尖瓣及肺动脉瓣，以上瓣膜受累的情况相对比较少见。患有风湿热后，很多患者会有两个及两个以上瓣膜联合出现问题，称之为联合性瓣膜病变，临床中以二尖瓣联合主动脉瓣病变比较多见。 风湿性心脏瓣膜病患者要区别对待，对于有风湿活动的患者，要积极采取抗风湿治疗，预防风湿热复发。对于处于稳定期的风湿性心脏瓣膜患者，可通过检查了解心脏瓣膜情况，包括心脏彩超、胸片、CT、磁共振、心血管造影。对于轻度心脏瓣膜病患者，建议定期复查，主要通过心脏彩超复查。对于中重度心脏瓣膜病患者，建议在专科医生指导下进行外科手术治疗，或者是心内科介入治疗。